小伙伴們，2022年臨床執業醫師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫考生學習，幫考網和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預祝大家都能取得優異成績!

【例】男性，42歲。發現肝功能異常3年，無特殊不適。

一、初步診斷(4分)

1.非酒精性脂肪性肝炎。(3分)

2.血脂異常。(1分)

二、診斷依據(5分)

1.非酒精性脂肪性肝炎

①中年男性，慢性病程;無飲酒及肝炎病史。(1分)

②無特殊不適，多次發現肝功能異常，除ALT及AST均升高，膽紅素不高，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均升高。(1分)

③查體BMI30.8，未見肝掌、蜘蛛痣。肝臟肋下2cm，質地韌，表面光滑，邊緣整齊，無觸痛。脾未觸及。(1分)

④腹部超聲：肝區近場回聲彌漫性增強，遠場回聲逐漸衰減。肝臟輕度大。(1分)

2.血脂異常：實驗室檢查：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均升高。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.病毒性肝炎。(1分)

2.自身免疫性肝病。(1分)

3.肝臟腫瘤。(1分)

4.非酒精性脂肪性肝炎相關肝硬化。(1分)

四、進一步檢查(5分)

1.血脂、血糖、腎功、電解質等。(1分)

2.肝炎病毒學指標。(1分)

3.自身免疫性肝病指標。(1分)

4.甲胎蛋白。(1分)

5.必要時肝活檢行病理學檢查。(1分)

五、治療原則(4分)

1.飲食控制，低糖、低脂、高纖維素飲食。(0.5分)

2.運動治療：采取中等量有氧運動，逐步減輕體重。(0.5分)

3.調脂治療。(1分)

4.若合并2型糖尿病，可給予降糖藥物治療。(1分)

5.若肝功能持續異常，可應用保肝藥物。(1分)

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