小伙伴們，2022年臨床執業醫師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫考生學習，幫考網和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預祝大家都能取得優異成績!

【例】男性，65歲。間斷大便帶血半年。

患者半年來出現大便帶血，暗紅色，與大便相混。半年來大便次數逐漸增多，不成形，伴肛門墜脹感及里急后重。發病以來，食欲尚可，體力下降，體重減輕5公斤，小便正常。子女身體健康，無遺傳病家族史。

查體：T36℃，P85次/分。R18次/分，BP140/85mmHg。神志清楚，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率85次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，全腹無壓痛、肌緊張、反跳痛，腸鳴音正常：膝胸位，直腸指診距肛緣約6～7cm，直腸后壁觸及大小約4cm×3cm潰瘍型腫塊，指套可見暗紅色血跡。

實驗室檢查：血常規：Hb112g/L，RBC3.8×1012/L，WBC7.0×109/L，分類正常，Plt205×109/L。血CEA45μg/L，糞隱血(++)，尿常規(-)。

一、初步診斷(4分)

直腸癌(4分)

二、診斷依據(6分)

1.老年男性，大便習慣改變，便血伴肛門墜脹感及里急后重。體重、體力下降。(2分)

2.直腸指診觸及腫塊，指套染血。(2分)

3.糞隱血(++)，血CEA高于正常。(2分)

三、鑒別診斷(3分)

1.潰瘍性結腸炎。(1分)

2.直腸息肉。(1分)

3.細菌性痢疾。(0.5分)

4.結腸癌。(0.5分)

四、進一步檢查(5分)

1.結腸鏡+活組織病理檢查。(2分)

2.腹部CT或腹部B超檢查。(2分)

3.胸部X線片檢查。(1分)

五、治療原則(4分)

1.手術治療。(3分)

2.輔助治療(化療、放療、免疫治療)。(1分)

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