小伙伴們，2022年臨床執業醫師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫考生學習，幫考網和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預祝大家都能取得優異成績!

【例】男性，26歲。肛周腫脹、疼痛1周?；颊?周前自覺肛門周圍硬結并脹痛，硬結逐漸增大，疼痛逐漸加重，墜脹不適，排大便時疼痛加劇。未感發熱，自行坐浴治療，效果不佳。發病以來，進食正常，睡眠差，大小便正常，體重無改變。既往體健，無痔和胃病病史，無高血壓、糖尿病、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T37℃，P75次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率75次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾;肋下未觸及。膝胸位肛周3點距肛門1cm處可見一5cm×4cm隆起，紅腫，觸痛明顯。直腸指診：直腸黏膜光滑完整，腸壁右側可觸及腫塊，有壓痛及波動感。

實驗室檢查：血常規：RBC4.5×1012/L，WBC14.9×109/L，N0.90，Plt105×109/L。尿常規(-)。

一、初步診斷(3分)

肛周膿腫(3分)

二、診斷依據

(初步診斷錯誤，診斷依據不得分)。(6分)

1.肛門周圍硬結并脹痛，排大便時疼痛加劇。(2分)

2.肛門右側5cm×4cm隆起，紅腫，觸痛明顯。直腸指診：腸壁右側可觸及腫塊，有壓痛及波動感。(2分)

3.血白細胞總數及中性粒細胞比例升高。(2分)

男性，26歲。肛周腫脹、疼痛1周

三、鑒別診斷(4分)

1.肛瘺。(1.5分)

2.肛裂。(1.5分)

3.肛周惡性腫瘤病并感染。(1分)

四、進一步檢查(4分)

1.診斷性穿刺，膿液細菌培養+藥敏試驗。(2分)

2.血腫瘤標志物(如CEA)檢查。(1分)

3.盆腔B超，或CT或MRI。(1分)

男性，26歲。肛周腫脹、疼痛1周

五、治療原則(5分)

1.膿腫切開引流。(2分)

2.定期換藥，坐浴。(2分)

3.應用抗生素。(1分)

男性，35歲。肛門旁反復紅腫痛2年，再發2天。

2年前因“肛周膿腫”在當地醫院行膿腫切開后好轉，但局部留有小口。隨后，每間隔幾個月肛門左側即紅腫痛，局部清洗、坐浴、服用抗生素，肛旁小口流出膿液后疼痛緩解。2年來發作多次。近2天，因局部又有紅腫痛前來就診。既往體健，無慢性腹瀉史，無結核病史。

查體：T37℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，一般情況良好，淺表淋巴結未觸及腫大，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率80次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫。

外科情況：肛門左側紅腫，局部可見瘺口，在膝胸位8點距肛門約1.5cm處擠壓有膿液流出。直腸指診于相應部位可觸及結節和條索樣物，有輕度壓痛。肛門鏡于相應的肛竇處可見內口。

實驗室檢查：血常規：Hb130g/L，WBC9.8×109/L，N0.64，Plt123×109/L。尿常規(-)。

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