小伙伴們，2022年臨床執業醫師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫考生學習，幫考網和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預祝大家都能取得優異成績!

患者，36歲，妊娠36周，無痛性陰道流血3小時。

患者夜間睡眠中出現陰道流血，量多于月經量，色紅，無腹痛。隨來診。13歲初潮，平素月經規則，周期29天，經期4～5天，量中，無痛經，生育史：1-0-3-1。5年前自然分娩1男活嬰，健康。分別于4年前、3年前、1年前人工流產3次。

查體：T36.5℃，P95次/分，R25次分，BP105/70mmHg。貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，瞼結膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫。

婦科檢查：腹膨隆、軟，宮高35cm，腹圍98cm，胎位LSA(臀先露，骶左前)，先露高浮，胎心130次/分，未及宮縮。

實驗室檢查：WBC6.5×109/L，Hb85g/L，PLT130×109/L，N0.70。

(一)初步診斷(4分)

1.前置胎盤(3分)

2.失血性貧血(1分)

(二)診斷依據(5分)

1.前置胎盤

①患者高齡產婦，妊娠36周，無痛性陰道流血3小時。(1分)

②曾有1次陰道分娩及3次人流史。(1分)

③子宮軟，胎位LSA，胎頭高浮，胎心130次/分。未及宮縮。(2分)

2.失血性貧血：患者無痛性陰道流血3小時，貧血貌，血紅蛋白低。(1分)

(三)鑒別診斷(4分)

1.胎盤早剝(2分)

2.宮頸疾病(1分)

3.前置血管破裂(1分)

(四)進一步檢查(5分)

1.B型超聲檢查(2分)

2.胎心監護(3分)

(五)治療方案(4分)

1.積極完成術前檢查。(2分)

2.急診剖宮產終止妊娠。(2分)

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