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臨床執業醫師心血管系統：冠狀動脈性心臟病

二、A2

16、患者男性 ，50歲。1年前日常活動后出現胸骨后疼痛，每日2～3次，近2個月發作次數增多，每日5～6次，輕微活動也能誘發，發作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，最可能的診斷是

A、不穩定性心絞痛

B、變異型心絞痛

C、心內膜下心肌梗死

D、穩定性心絞痛

E、中間綜合征

17、患者女，68歲，在家中休息突然發生胸骨后疼痛，疼痛難忍，家屬立馬送其入醫院，入院后服用阿司匹林，癥狀好轉，以下疾病中最可能的是

A、穩定型心絞痛

B、不穩定型心絞痛

C、心肌梗死

D、擴張型心肌病

E、病毒型心肌病

18、某患者70歲，高血壓史30年，糖尿病史20年，1個月前發生顱內出血，3小時前發生心肌梗死，以下不能做的治療是

A、溶栓治療

B、降壓治療

C、胰島素治療

D、限制糖類飲食治療

E、囑患者休息

19、某女性患者50歲，突然發生急性心肌梗死，沒有溶栓禁忌證，給予溶栓治療，以下不能判斷急性心肌梗死后溶栓成功的選項是

A、2小時內胸痛程度減輕一半以上

B、ST弓背向下

C、2小時內ST段抬高的幅度降低一半以上

D、心肌損傷標志物高峰提前出現

E、出現再灌注心律失常

20、某患者60歲，發生心肌梗死，溶栓治療，下列不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標為

A、2小時內胸痛程度減輕一半以上

B、心肌損傷標志物高峰推后出現

C、2小時內ST段抬高的幅度降低一半以上

D、心肌損傷標志物高峰提前出現

E、出現再灌注心律失常

答案解析：

16、

【正確答案】 A

【答案解析】本病例屬勞力惡化型心絞痛，為不穩定型心絞痛。E選項中間綜合征：多發生在重度有機磷農藥中毒后24～96小時及復能藥用量不足的患者，臨床表現為瞼下垂、眼外展障礙、面癱和呼吸機麻痹，引起通氣障礙、呼吸困難或衰竭，可導致死亡。

17、

【正確答案】 B

【答案解析】不穩定性心絞痛，是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現。主要包括初發心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進行性增加，新發作的休息或夜間性心絞痛或出現心絞痛持續時間延長。由于其具有獨特的病理生理機制及臨床預后，如果不能恰當及時的治療，患者可能發展為急性心肌梗死。

18、

【正確答案】 A

【答案解析】溶栓治療的絕對禁忌證包括：顱內出血或性質不明的卒中史、6個月缺血性卒中史、中樞神經系統損傷或腫瘤或房室畸形、3周內嚴重創傷/大手術/頭部外傷史、1個月內胃腸道出血史、明確的出血性疾病、主動脈夾層、24小時內做過不能壓迫止血部位的穿刺，相對禁忌證包括：6個月內TIA發作史、口服抗凝藥、妊娠或產后未超過1周、未能控制的高血壓、嚴重肝病、感染性心內膜炎、活動期消化性潰瘍、長時間或創傷性胸外按壓。

19、

【正確答案】 B

【答案解析】急性心肌梗死后溶栓治療成功的判斷標準是：

1)2小時內胸痛程度減輕一半以上;

2)2小時內ST段抬高的幅度降低一半以上;

3)心肌損傷標志物高峰提前出現;

4)出現再灌注心律失常;以上4項中符合2項以上(排除1+4)提示溶栓成功。

20、

【正確答案】 B

【答案解析】急性心肌梗死后溶栓治療成功的判斷標準是：

1)2小時內胸痛程度減輕一半以上;

2)2小時內ST段抬高的幅度降低一半以上;

3)心肌損傷標志物高峰提前出現;

4)出現再灌注心律失常;以上4項中符合2項以上(排除1+4)提示溶栓成功。

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