關于“冠心病的疾病診斷公式+案例分析題——臨床醫師實踐技能常考疾病”的內容，相信很多臨床執業醫師考生都很關注，為了幫助廣大臨床執業醫師考生順利復習備考，下面是幫考網準備的一個考試練習題，大家一起來看看吧!

冠心病的疾病診斷公式

冠心病(心絞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、無癥狀心肌缺血型)

診斷要點：中老年患者+吸煙史+胸痛3——5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移=心絞痛

檢查：心電圖(靜息時、發作時、負荷試驗、動態監測)、超聲心動圖、放射性核素檢查、選擇性冠脈造影。

鑒別：心臟神經癥、急性心梗、肋間神經痛、不典型疼痛。

治療：發作時休息、藥物(硝酸酯、β2-阻滯劑、鈣抗劑、抗凝治療)緩解期控制危險因素。冠脈旁路移植術。

中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高=心梗

檢查：心電圖、血清心肌酶、肌鈣蛋白T、凝血功能、冠脈造影。

鑒別：急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹癥、主動脈夾層。

治療：監護、休息、吸氧、止痛、護理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并發癥治療、預防教育。

心梗部位：

①V1——V6廣泛前壁心梗②V1——V3前間壁心梗③V3——V5局限前壁心梗④1、AVR高側壁心梗⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

病歷摘要：男性，52歲。突發胸痛2小時?；颊?小時前干農活時突發胸痛，以胸骨后為著，向左前臂放射，伴大汗、氣短，持續不緩解，急診送來醫院。否認高血壓病史，無胃病、肝病病史，吸煙30年，20支/日。否認高血壓及心臟病家族史。

查體：T36.6℃，P90次/分，R22次/分，BP130/76mmHg.神志清楚，口唇無發紺。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

心電圖：竇性心律，V3～V5導聯ST段弓背向上抬高0.5mV.

要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷：5分

冠心病1分

急性前壁心肌梗死(僅答“心肌梗死”得2分)3分

心功能Ⅰ級(Killip分級)1分

二、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分)4分

1.中年男性，急性發病，有吸煙史。0.5分

2.勞累時發作持續胸痛，向左前臂放射伴大汗、氣短。2分

3.查體：心音低鈍。0.5分

4.心電圖示V3～V5導聯ST段弓背向上抬高。1分

三、鑒別診斷3分

1.不穩定型心絞痛1分

2.急性肺栓塞1分

3.自發性氣胸1分

四、進一步檢查5分

1.監測心肌壞死標記物、心電圖變化。2分

2.血電解質，肝、腎功能，血糖，血脂。1分

3.血氣分析，D-二聚體。0.5分

4.超聲心動圖。0.5分

5.胸部X線片及肺增強CT.0.5分

6.冠狀動脈造影。0.5分

五、治療原則5分

1.臥床休息、吸氧、心電監護、戒煙。0.5分

2.解除疼痛治療。0.5分

3.抗血小板聚集、抗凝治療。1分

4.心肌再灌注治療(靜脈溶栓或介入治療)。2分

5.冠心病二級預防。1分

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