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臨床執業醫師心血管系統：冠狀動脈性心臟病

二、A2

6、患者常于熟睡時發生胸骨后疼痛，心功能檢查左室射血分數45%，并需起坐方緩解氣促。根據這些臨床表現，懷疑是

A、變異型心絞痛

B、中間綜合癥

C、臥位型心絞痛

D、混合型心絞痛

E、惡化型心絞痛

7、患者女性，55歲。搬運物品時發生胸骨后疼痛，休息后緩解，考慮是心絞痛。對診斷最有價值且無創的檢查方法是

A、冠狀動脈造影

B、心電圖運動負荷試驗

C、心臟X線攝片

D、放射性核素檢查

E、動靜脈核素心肌灌注顯像

8、患者女性，45歲。勞動后常發生胸骨后疼痛，每次發作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。對診斷最有價值的檢查方法是

A、心電圖運動負荷試驗

B、心臟X線攝片

C、冠狀動脈造影

D、放射性核素檢查

E、動態心電圖

9、當患者發作劇烈胸痛時，下列哪項檢查結果正常，可排除急性冠脈綜合征的診斷

A、CK-MB

B、可累及右心室

C、超聲心動圖

D、18導聯體表心電圖

E、X線胸片

10、男性，57歲 ，血壓180/105mmHg，胸骨后反復疼痛3周，心率128次/分，伴房性早搏8次/分，有短暫心房顫動，選哪項治療效果最佳

A、口服尼群地平

B、口服美托洛爾

C、含服硝苯吡啶

D、口服巰甲丙脯酸

E、口服硝酸甘油

答案解析：

6、

【正確答案】 C

【答案解析】臥位型心絞痛是指平臥位時發生的心絞痛，發作時需立即坐起甚至站立，方能緩解。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】心電圖負荷試驗：是診斷冠心病最常用的非創傷性檢查方法。增加心臟負擔以激發心肌缺血。運動方式主要有分級運動平板或蹬車。心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv(從j點后0.06～0.08秒)持續2分鐘作為陽性標準。運動中出現步態不穩，室性心動過速或血壓下降時，應即停止運動。心肌梗死急性期，不穩定型心絞痛，心力衰竭，嚴重心律失?；蚣毙约膊≌呓鬟\動試驗。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】冠狀動脈造影  采用微創介入的方法將導管插入冠狀動脈口，直接向冠狀動脈內注射含碘對比劑，同時記錄X線電影信息，是冠狀動脈病變影像學診斷的“金標準”。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】患者發作劇烈胸痛，但心肌尚處于缺血時，CK-MB、肌鈣蛋白、超聲心動圖、X 線胸片均可表現為正常，即使是已經發生了急性心肌梗死，其及肌鈣蛋白也需要在2-4小時以后才出現增高。故胸痛發作時選項正常是不能排除急性冠脈綜合征的診斷。但只要在心肌發生嚴重缺血時，18導聯體表心電圖就能即刻出現異常改變。因此患者發生劇烈胸痛而心電圖始終無異常表現，則可排除急性冠脈綜合征的可能。故本題正確答案是D。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】患者為高血壓病3級，初發型心絞痛，室上性心動過速伴房早、房顫。

治療選用美托洛爾+硝酸甘油。

房早誘導室上速和房顫的發生。選用β受體阻滯劑治療。美托洛爾還可降血壓。

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