小伙伴們，2022年臨床執業醫師現場審核已經結束了，備考已開啟，執業醫師考試急性心包炎是一個?？純热?，在同學們學習本疾病過程中應該掌握如下幾點，一起來幫考網看看吧!

一、急性心包炎的臨床表現有哪些?

1.纖維蛋白性心包炎

(1)癥狀：

胸骨后或心前區疼痛為主要癥狀。

如：急性非特異性心包炎及感染性心包炎;緩慢發展的結核性或腫瘤性心包炎疼痛癥狀可能不明顯。

疼痛性質可尖銳，與呼吸運動有關，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重;位于心前區，可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛區，也可達上腹部;疼痛也可呈壓榨樣，位于胸骨后。

本病所致的心前區疼痛可能與心肌梗死疼痛類似，需注意鑒別。

(2)體征：

心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征。

因炎癥而變得粗糙的壁層與臟層在心臟活動時相互摩擦而產生，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發生無相關性，往往蓋過心音又較心音更接近耳邊。

典型的摩擦音可聽到與心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的三個成分，但多數僅為大致與心室收縮、舒張相一致的雙相性摩擦音。

多位于心前區，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯。

坐位時身體前傾、深吸氣或將聽診器胸件加壓更容易聽到。

心包摩擦音可持續數小時或持續數天、數周。

當積液增多將兩層心包分開時，摩擦音即消失，但如有部分心包粘連則仍可聞及。

心前區聽到心包摩擦音就可作出心包炎的診斷。

2.滲出性心包炎

臨床表現取決于積液對心臟的壓塞程度，輕者僅能維持正常的血流動力學，重者則出現循環障礙或衰竭。

(1)癥狀：

呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀，可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有關。呼吸困難嚴重時，患者呈端坐呼吸、身軀前傾、呼吸淺快、面色蒼白，可有發紺。也可因壓氣管、食管而產生干咳、聲音嘶啞及呼吸困難。此外，尚可有心前區或上腹部悶脹、乏力、煩躁等。

(2)體征：

心臟叩診濁音界向兩側擴大，皆為絕對濁音區。

心尖沖動弱，位于心濁音界左緣的內側或不能捫及。

心音低而遙遠;在左肩胛骨下，可出現濁音及支氣管呼吸音，稱心包積液征(Ewart征)，可在有大量積液時檢出。

少數病例中，在胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音。

大量積液可使收縮壓降低，而舒張壓變化不大，故脈壓變小。

按積液時心臟壓塞程度，脈搏可正常、減弱或出現奇脈。

大量積液可累及靜脈回流，出現頸靜脈怒張、肝大、皮下水腫及腹水等。

二、急性心包炎的輔助檢查有哪些?

1.X線檢查

對纖維蛋白性心包炎診斷價值不大，對滲出性心包炎有一定價值。

可見心臟陰影向兩側擴大，呈“燒瓶樣”。

尤其是肺部無明顯充血現象而心影明顯增大是心包積液的有力證據，可與心力衰竭相區別。

成人心包積液量少于250ml、兒童少于150ml時，X線難以檢查出其積液。

2.心電圖

心包本身不產生電動力，急性心包炎時心電圖異常來自心包下的心肌，典型的心電圖可見四期變化：

第I期可見廣泛導聯ST段弓背向下抬高，除aVR導聯外P-R段壓低;

第Ⅱ期早期ST段回到基線，PR段壓低;晚期可見T波逐漸低平倒置;

第Ⅲ期，廣泛T波倒置;第Ⅳ期，ECG恢復至心包炎之前狀態。

此外，心包積液時有QRS低電壓，大量積液時可見電交替;常有竇性心動過速。

3.超聲心動圖

對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。M型或二維超聲心動圖中均可見液性暗區以明確診斷?？煞磸蜋z查以觀察心包積液量的變化。

4.化驗檢查

取決于原發病?？捎蠩SR、CRP和白細胞等炎癥標志物升高，累及心肌時心肌損傷標志物肌鈣蛋白和CK-MB可升高。

三、急性心包炎的治療有哪些?

①病因治療;

②對癥治療：非留體抗炎藥(NSAID)是主要的治療藥物，首選布洛芬，300～800mg每6～8小時一次，根據患者癥狀嚴重程度和治療反應調整劑量，應用數天至數周，同時應注意胃腸道保護;

③心包穿刺：以解除心臟壓塞癥狀和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀;

④心包切開引流：主要指征為化膿性心包炎，并聯合抗生素治療;

⑤心包切除術：主要指征為頑固性復發性心包炎伴嚴重胸痛且藥物治療無效，心包炎發生心包縮窄時。

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