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臨床執業醫師消化系統：急性胰腺炎

急性胰腺炎——胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死的炎癥反應。

輕癥——胰腺水腫為主，病情自限，預后良好。

重癥——胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克，病死率高，少見。

(一)病因

1.膽道疾病：

膽石癥(最常見)

膽道感染

膽道蛔蟲

急性胰腺炎病因1——膽道疾病

>>解剖上大約70%～80%的膽總管與胰管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部。

>>膽系結石在排出過程中一旦嵌頓在壺腹部——上行膽管炎與急性胰腺炎。

其他機制：

①梗阻：膽系結石和炎癥導致壺腹部狹窄或(和)Oddi括約肌痙攣——膽道內壓力超過胰管內壓力——膽汁逆流入胰管;

②壺腹部或膽道炎癥——暫時性Oddi括約肌松弛;胰管，損傷胰管——膽石移行中損傷膽總管，使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰腺;

③膽道炎癥——細菌毒素、非結合膽紅素等通過膽胰間淋巴管交通支擴散到胰腺——激活胰酶。

2.大量飲酒和暴飲暴食：

①乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，使胰管內壓增加;

②通過刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊(CCK)分泌，促使胰腺外分泌增加;

③長期酗酒者胰液內蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出受阻。

1.在中國，急性胰腺炎最常見的病因是

A.暴飲暴食

B.酗酒

C.膽道結石

D.胃腸炎

E.甲狀旁腺功能亢進

『正確答案』C

『答案解析』在中國，急性胰腺炎最常見的病因是膽道結石。

2.男性，40歲，上腹痛2d，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U(Somogyi)，血壓80/50mmHg，脈搏120次/min，最可能的診斷是

A.急性腎功能衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

『正確答案』B

『答案解析』根據患者的臨床表現，結合血淀粉酶升高3倍以上，診斷急性胰腺炎。

3.輕型急性胰腺炎治療中，不是必需的措施

A.禁食

B.抑制胰腺分泌藥物

C.維持水電解質平衡

D.對癥治療

E.用抗生素預防感染

『正確答案』E

『答案解析』輕癥胰腺炎治療包括：

①禁食;

②胃腸減壓;

③補足血容量，維持水電解質和酸堿平衡;

④止痛：腹痛劇烈可給予哌替啶，禁用嗎啡!

⑤抗生素

由于急性胰腺炎屬化學性炎癥，抗生素并非必要，但我國急性胰腺炎發生常與膽道疾病有關，如懷疑合并感染，必須選用1～2種抗生素;

⑥抑酸：

靜脈給予H2受體拮抗劑，或質子泵抑制劑。

4.對出血壞死型胰腺炎最具診斷價值的化驗檢查是

A.血淀粉酶增高

B.血脂肪酶增高

C.血鈣降低

D.血膽紅素增高

E.血鎂降低

『正確答案』C

『答案解析』血鈣越低，急性胰腺炎的病情越重，所以此題選C。

本次的分享就到此結束啦！不只是你在努力前進，別人可能會比你更加努力，相信最終我們都會收獲豐收的果實！