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臨床執業醫師消化系統：原發性肝癌

(一)病因

病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素以及水土因素等。

(二)病理——必須牢記，與治療密切相關!

>>微小肝癌(直徑≤2cm)

>>小肝癌(>2cm，≤5cm)

>>大肝癌(>5cm，≤10cm)

>>巨大肝癌(>10cm)

【前后聯系TANG】

(三)臨床表現(早期缺乏典型癥狀，出現即非早期)。

1.肝區疼痛：半數以上的首發癥狀。

>>如累及橫膈，疼痛可牽涉至右肩背部。

>>肝癌結節壞死、破裂引起腹腔出血時——急腹癥。

2.肝大：中、晚期最常見。

3.黃疸。

4.全身和消化道癥狀：

>>乏力、消瘦、食欲減退、腹脹，晚期可惡病質。

>>少數：伴癌綜合征——自發性低血糖癥、紅細胞增多癥，高血鈣、高血脂、高膽固醇血癥。

5.轉移：

①肝內：門靜脈分支，甚至阻塞門靜脈主干;

②肝外：血行轉移最多見于肺，其次為骨和腦。

③淋巴轉移：肝門淋巴結最多。

【自己做題+解析】

隨堂測試答案

1-5 DCDCD

1.中、晚期肝癌的主要體征是

A.腹脹、乏力

B.肝區疼痛

C.食欲不振

D.肝區腫塊

E.體重下降

『正確答案』D。癥狀——B。

『答案解析』中、晚期肝癌的主要體征是肝區腫塊。

2.原發性肝癌最常見的轉移部位是

A.腦

B.肺

C.肝

D.骨

E.淋巴結

『正確答案』C。肝外最常見——肺。

『答案解析』原發性肝癌最常見的是肝內轉移。

3.診斷原發性肝癌主要靠

A.有慢性肝炎或肝硬化史

B.有脂肪肝史

C.肝功能檢查

D.AFP升高+B超

E.肝大伴壓痛

『正確答案』D

『答案解析』診斷原發性肝癌主要是根據實驗室檢查和影像學檢查。還可以通過臨床表現和活組織病理檢查確定診斷。

(4～5共用題干)男性，47歲，肝炎病史20余年，近2月來出現右側季肋部持續脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。查體：右側肋緣下可觸及到腫大的肝臟，質地堅硬，邊緣不規則;AFP 1200μg/L。

4.首先考慮

A.肝硬化

B.慢性肝炎活動期

C.原發性肝癌

D.細菌性肝膿腫

E.肝臟血管瘤

『正確答案』C

『答案解析』患者有肝炎病史，目前出現了消化系統不適和肝區腫大、疼痛等臨床表現，監測甲胎蛋白升高，所以診斷最可能的是原發性肝癌。

5.確診依靠

A.肝功能檢查

B.CT

C.MRI

D.肝穿刺針吸細胞學檢查

E.選擇性肝動脈造影

『正確答案』D

『答案解析』原發性肝癌的確診主要是病理學檢查。

本次的分享就到此結束啦！不只是你在努力前進，別人可能會比你更加努力，相信最終我們都會收獲豐收的果實！