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臨床執業醫師消化系統：肝性腦病

(一)病因和誘因

1.神經毒素學說：氨。

2.神經遞質變化學說

3.假性神經遞質學說

4.色氨酸學說

5.錳離子學說

1.神經毒素學說：氨—促發肝性腦病最主要的神經毒素。

(1)氨的形成與代謝：

血氨的形成——來自：腸道、腎臟和骨骼肌。

【特別重要補充——TANG】

胃腸道每日可產氨4g——

①大部分——尿素經腸道細菌尿素酶分解產生;

②小部分——食物中的蛋白質，被腸道細菌的氨基酸氧化酶分解產生。

氨在腸道吸收的主要形式：非離子型氨(NH3)，其吸收率比離子型銨(NH4+)高得多。

游離的NH3有毒性，能透過血腦屏障。

NH3與NH4+的相互轉化受pH梯度的影響：

·pH<6時，NH3從血液轉至腸腔，隨糞便排泄;

·結腸內pH>6時，NH3大量彌散入血。

·機體清除氨的途徑：

①絕大部分：肝中——尿素;

臨床表現

1.肝性腦病的腦性毒物主要是

A.尿素

B.NH3

C.NH4+

D.谷氨酰胺

E.胺

『正確答案』B

『答案解析』神經毒素學說：氨—促發肝性腦病最主要的神經毒素。游離的NH3有毒性，能透過血腦屏障。

2.肝性腦病前驅期的主要表現是

A.Babinski征陽性

B.計算能力減退

C.定向力減退

D.性格改變

E.生理反射亢進

『正確答案』D

『答案解析』一期前驅期輕度性格改變和行為失常。

3.男性，55歲，肝硬化病史5年，近日出現腹痛、腹脹和低熱，表情淡漠，嗜睡。診斷考慮為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征是

A.肌腱陣攣

B.腱反射亢進

C.腹壁反射消失

D.撲翼樣震顫

E.Babinski征陽性

『正確答案』D

『答案解析』患者肝硬化病史，出現性格改變，對肝性腦病診斷價值最大的是撲翼樣震顫。

4.慢性肝病患者，血氨升高導致肝性腦病發生的機制是

A.干擾了大腦的蛋白質代謝

B.干擾了大腦的脂肪代謝

C.干擾了大腦的微量元素代謝

D.干擾了大腦的水鹽代謝

E.干擾了大腦的能量代謝

『正確答案』E

『答案解析』氨對中樞神經系統的毒性作用

——干擾腦細胞三羧酸循環，使大腦細胞的高能磷酸化合物濃度降低、腦能量供應不足。

5.肝性腦病患者可采取下列何種溶液灌腸

A.肥皂水

B.稀醋酸液

C.地塞米松

D.谷氨酸鉀

E.碳酸氫鈉

『正確答案』B

『答案解析』

清除腸內積食和積血。

·口服或鼻飼25%硫酸鎂導瀉;

·弱酸性溶液灌腸。注意!禁用堿性肥皂水灌腸

本次的分享就到此結束啦！不只是你在努力前進，別人可能會比你更加努力，相信最終我們都會收獲豐收的果實！