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肝硬化的臨床表現

1.代償期：病狀較輕，缺乏特異性。以乏力、食欲減退出現較早，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性?；颊郀I養狀態一般，肝輕度腫大，質地結實或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕、中度腫大。肝功能檢查結果正?；蜉p度異常。

2.失代償期
肝功能減退的臨床表現

①全身癥狀：一般情況與營養狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴重者衰弱而臥床不起。皮膚干枯，面色黝暗無光澤(肝病面容)，可有不規則低熱：舌質絳紅、光剝，夜盲及浮腫等。

②消化道癥狀：食欲不振甚至畏食，進食后常感上腹飽脹不適、惡心或嘔吐，對脂肪和蛋白質耐受性差，患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。半數以上患者有輕度黃疸，少數有中、重度黃疸。

③出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向，常有不同程度的貧血。

④內分泌紊亂：主要有雌激素增多，雄激素減少，有時腎上腺糖皮質激素亦減少，在男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發脫落及乳房發育等;女性有月經失調、閉經、不孕等?；颊呙娌俊㈩i、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區域，出現蜘蛛痣和(或)毛細血管擴張;在手掌大魚際、小魚際和指端腹側部位有紅斑，稱為肝掌。

在肝功能減退時，肝對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱，致繼發性醛固酮增多和抗利尿激素增多。鈉水潴留使尿量減少和浮腫，對腹水的形成和加重亦起重要的促進作用。由于腎上腺皮質功能減損，患者面部(尤其眼眶周圍)和其他暴露部位，可見皮膚色素沉著。

【進階攻略】

腹水：是肝硬化失代償期最突出的表現。本知識點主要記住肝功能減退的臨床表現，尤其是內分泌的變化及幾項特征性的表現?？己讼鄬Ρ容^簡單，多為A1型題。

【易錯易混辨析】

肝硬化的代償期診斷容易忽視，需注意題干中給出的一些題眼，尤其是題目中出現“病毒性肝炎病史”時首先要考慮肝硬化。