關于2020年胸心外科學主治醫師手術指導，食管癌及賁門癌的相關內容幫考網分享如下，一起來學習一下吧。

【 病史采集 】

1.早期為吞咽梗噎感，胸骨后燒灼感和食管內異物感;

2.典型癥狀為進行性吞咽困難;

3.嘔吐、持續性胸背痛、聲嘶。

【 物理檢查 】

1.晚期有消瘦、體重明顯減輕、貧血貌和鎖骨上淋巴結腫大;

2.喉返神經受累，可出現聲帶麻痹;頸交感神經受累，可出現Horner綜合征;

3.肝或腹內轉移者，出現肝腫大或腹水。

【 輔助檢查 】

1.實驗室檢查，血常規、尿常規、大便常規及隱血、電解質、肝腎功能;

2.器械檢查：

(1)X線鋇餐透視及攝片，攝片應包括食管全長和胃;

(2)食管及胃鏡檢查，細胞學活檢。

【 診斷要點 】

1.早期根據臨床表現，X線鋇餐及食管鏡細胞學檢查等綜合分析而確診;

2.中晚期主要是根據X線食管造影及典型臨床癥狀確診，可不作食管鏡及細胞學檢查。

【 鑒別診斷 】

1.食管炎。

2.食管良性腫瘤，如食管平滑肌瘤。

3.賁門失弛緩癥。

4.食管良性狹窄。

【 治療原則 】

1.非手術治療：

(1)營養支持治療;

(2)食管內金屬支架置入，適用于胸段以下不能或不便手術切除，或并發食管-氣管(或支氣管)瘺的食管癌患者;

(3)放射治療，主要用于頸部食管癌，手術治療前或后的輔助放療以及不能手術切除的食管癌。

2.手術治療：

(1)病變屬0、Ⅰ、Ⅱ、及部分Ⅲ期者，在病人全身情況允許時，均應爭取手術治療;

(2)上胸段食管癌，病變屬Ⅲ期者，全身情況較好，應采用術前放療與手術切除的綜合治療;

(3)手術禁忌證：

1)臨床及X線造影顯示腫瘤范圍廣泛，或侵及相鄰的重要器官，如氣管、肺、縱隔或心臟，已不能手術切除者;

2)已有遠處轉移征象，如骨骼、肝、肺、腹腔血性腹水或其他部位轉移者;

3)有嚴重的心肺功能不全，不能負擔手術者;

4)嚴重惡病質者。

(4)手術方法：

1)根治性食管癌、賁門癌切除及食管重建術是首選的手術方法，重建食管應盡可能用胃，在頸部或胸部行食管胃吻合術;

2)早期食管癌可不開胸，分別經頸、腹部切口行食管鈍性剝離或內翻轉拔脫術，于頸部作食管胃吻合;亦可用電視胸腔鏡完成胸段食管分離，再于頸部作食管胃吻合;

3)減狀手術，如食管腔內金屬支架置入術，胃造瘺術等，適用于晚期食管癌及賁門癌不能施行根治手術而進食明顯梗阻者。

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