今天，幫考網為大家帶來一篇關于骨外科學主治醫師冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的相關文章，希望對大家有所幫助，一起來看看吧。

一、入院病歷采集

(一) 病史采集

1、 現病史

① 心前區或其它部位的疼痛

A、 誘發方式：活動、激動、靜息、睡眠;

B、 部位：心前區、肩背部、上臂、前臂、手指或其它較少見部位;

C、 性質：悶痛(胸悶)、刺痛、隱痛、鈍痛等;

D、 程度：能否耐受;

E、 放射

F、 緩解方式：休息、口服藥物、溶栓或支架治療;

G、 單次發作時間

H、 發作頻度

I、 伴發癥狀：大汗、蒼白、心悸、瀕死感等

② 心律失常相關癥狀

心悸、意識喪失、治療(搶救)措施

③ 心功能不全相關癥狀

左心功能不全

A、 呼吸困難：活動后或靜息狀態下憋氣、喘息、端坐呼吸;

B、 咳嗽、喀痰：喀痰量、性狀(顏色、粘稠度，如白色稀痰、白色泡沫痰、粉紅色泡沫痰或血痰)

C、 運動耐量降低：參見NYHA心功能分級;

D、 治療措施：強心、利尿、血管活性藥物、ACEI、β受體阻滯劑等

右心功能不全

雙下肢或骶后水腫，腹脹、腹痛等

2、 既往史——與冠心病發病及冠狀動脈搭橋手術相關的危險因素

① 高血壓病

A、 發病時間

B、 最高血壓(含收縮及舒張壓)

C、 血壓升高時的主要癥狀：頭痛、頭暈、黑蒙、視物模糊等

D、 藥物治療情況：用藥種類、配伍、是否規律服藥及藥物依從性等

② 高脂血癥

A、 發病時間

B、 血脂升高類型：膽固醇抑或甘油三脂升高

C、 藥物治療情況

③ 糖尿病

A、 發病時間

B、 日常血糖水平

C、 是否曾出現急性代謝并發癥：如酮癥酸中毒等;

D、 藥物治療情況：用藥種類、配伍、是否應用胰島素、是否規律服藥及藥物依從性等

④ 腦血管意外：一過性缺血、腦栓塞抑或腦出血，發病時間，是否存留后遺癥等

⑤ 周圍血管?。喝缦轮珓用}慢性粥樣硬化性閉塞癥等

⑥ 其他器官、系統疾患：如COPD、慢性腎功能衰竭、肝硬化、既往縱隔放療史等

⑦ 吸煙：

3、 個人史：重點關注吸煙史(煙齡、平均每日吸煙量、戒煙時間等)及飲酒歷史(雖然飲酒并不構成冠心病的危險因素)

4、 家族史、婚育史：包括家族內心、腦血管疾病史

(二)體格檢查——心肺檢查是冠心病查體的要點

1、 肺部查體：雙側呼吸動度、呼吸音是否一致，是否聞及羅音等

2、 心臟查體

A、 心界大小

B、 震顫

C、 心音

D、 心臟雜音

3、 周圍血管查體

A、 股動脈、足背動脈檢查;

B、 雙側Allen試驗：正常抑或延長，延長時間(秒);

C、 如下肢靜脈曲張較嚴重，估計術中可能需獲取大隱靜脈者，行深靜脈通暢試驗

(三)輔助檢查

1、 冠狀動脈造影：是確診冠心病、指導CABG手術的“金標準”，術前應閱讀造影資料并繪制冠狀動脈病變示意圖;

2、 超聲心動檢查(UCG)：除外心臟及大血管畸形，排除瓣膜病變，檢測心臟各房室大小，測量LVEF，評估心臟功能;

3、 頸動脈超聲檢查：除外頸動脈狹窄，對曾發生腦血管意外患者尤為重要;

4、 腹部超聲檢查：評估腹部器官狀況;

5、 胸部X線攝片(心臟三位相);

6、 心電圖(ECG);

7、 動脈血氣分析(ABG)：不吸氧狀態下檢測;

8、 各項化驗檢查：評估患者全身健康狀況(如肝、腎功能、血脂水平、電解質水平等)，除外血液傳播之傳染病(HBs Ag、HCV Ab、HIV Ab、RPR)

*以上指標為必查項目

9、 其他檢測項目：根據患者病情選測

① 評價心肌存活狀況：心肌核素顯像(SPECT)、核磁共振(MRI)，正電子放射斷層顯像(PET);

② 肺功能檢查;

③ 評價腎功能：腎圖等

(四)診斷與鑒別診斷

1、 診斷書寫格式

入院診斷：

I、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

①癥狀診斷：如不穩定性心絞痛;

②癥狀診斷2：如陳舊性心肌梗死;

③冠狀動脈病變診斷：如左主干+三支病變;

④其他解剖病變診斷：如室壁瘤形成，或瓣膜病變等;

⑤心臟不大(或心臟擴大);

⑥竇性心律或其他異常心律：如心房纖顫等;

⑦心功能分級：一般采用NYHA分級，對AMI患者采用Killip分級

II、其他疾患診斷(如高血壓病等)

2、 鑒別診斷

① 如冠心病的診斷已通過冠狀動脈造影得以確認，或有明確的心電圖及酶學改變支持心肌梗死或心絞痛的診斷，可能無須進行過多的鑒別;

② 如缺乏具有診斷意義的客觀證據，則須與可能造成胸痛等癥狀的疾患(如胸膜炎、肋軟骨炎等)相鑒別。

二、 術前準備

術前準備的目的在于全面了解患者的全身狀況，改善心臟及其他系統的功能，以使病人能更好地耐受手術，降低手術治療的風險。

(一)術前檢查：詳見前述“輔助檢查”部分。

(二)術前宣教：由醫生、普通病房護士和監護病房護士共同完成。

1、 心理準備

2、 術前注意事項：詳見“術前準備”部分;

3、 術后患者及家屬注意事項

① 術后努力進食，適當控制飲水;

② 加強胸部體療，促進痰液排出;

③ 適當通便治療，多數患者在術后3～6日開始排便;

④ 術后早期活動(視乎術前心功能及身體條件而定)，遵循循序漸進、量力而行的原則

(三)術前身體條件準備

1、 控制心絞痛等癥狀發作，防止急性冠狀動脈綜合征等危險發生

如口服硝酸酯類藥物效果不佳，可靜脈持續泵入硝酸酯類制劑或應用鈣拮抗劑

2、 改善心臟功能(主要針對心功能受損患者)

好了，今日的分享到這里就告一段落，小伙伴們都了解了嗎？如果還想了解更多考試相關資訊，請繼續關注幫考網。