內科主治醫師考試的必備知識點匯總來了，20個常見問題為你考試添磚加瓦。

必備知識點 1：MI 定位診斷：下壁：Ⅱ，Ⅲ，aVF；高側壁：Ⅰ，aVL胸前導聯—反映水平面情況；前間壁：V1～3；前壁：V2～5；前側壁：V5～6；廣泛前壁：V1～6；后壁：V7～9；右室：V3R～V6R。

必備知識點 2：心肌梗死并發癥：1.乳頭肌功能失調或斷裂：二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全，心尖區出現收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，可引起心力衰竭。2.心臟破裂，常在起病 1 周內出現，在胸骨左緣第 3?4 肋間出現響亮的收縮期雜音，3.栓塞，見起病后 1?2 周，可為左心室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞。也可因下肢靜脈血栓形成部分脫落所致，則產生肺動脈栓塞 4.心室壁瘤，主要見左心室，體格檢查見左側心界擴大，心臟搏動范圍較廣，可有收縮期雜音。心電圖 ST 段持續抬高。5.心肌梗死后綜合征，發生率約 10%。于 MI 后數周至數月出現，可反復發生，表現為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死物質的過敏反應。

必備知識點 3：急性心梗溶栓適應證——只適合 ST 抬高的心梗。①兩個或兩個以上相鄰導聯 ST 段抬高（胸導聯≥0.2mV，肢導聯≥0.1mV），或病史提示 AMI 伴左束支傳導阻滯，起病時間＜12 小時，患者年齡＜75 歲。②ST 段顯著抬高的 MI 患者年齡＞75 歲，經慎重權衡利弊仍可考慮。③ST 段抬高性 MI，發病時間已達 12～24 小時，但如仍有進行性缺血性胸痛，廣泛 ST 段抬高者也可考慮。

必備知識點 4：急性心梗溶栓禁忌證——出血的情況；①既往發生過出血性腦卒中，6 個月內發生過缺血性腦卒中或腦血管事件；②顱內腫瘤；③近期（2～4 周）有活動性內臟出血；④未排除主動脈夾層；⑤入院時嚴重且未控制的高血壓（＞180/110mmHg）或慢性嚴重高血壓病史；⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；⑦近期（2～4 周）創傷史，包括頭部外傷、創傷性心肺復蘇或較長時間（＞10 分鐘）的心肺復蘇；⑧近期（＜3 周）外科大手術；⑨近期（＜2 周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術。

必備知識點 5：心梗溶栓療效判斷：間接法：a.溶栓 2 小時內胸痛完全緩解；b.自溶栓開始 2 小時內抬高的 ST 段迅速回降＞50%；c.血清 CK峰值前移至發病 16 小時內，CK-MB 為 14 小時內；d.自溶栓開始 2 小時內出現再灌心律失常（室早）。以上四項中具備兩項或兩項以上者判定為血管再通，但僅有 ad 兩項不能判定為再通。

必備知識點 6：雜音問題：二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音；二尖瓣關閉不全：心尖部收縮期雜音；主動脈瓣關閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音；主動脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音；肺動脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音。

必備知識點 7：正常二尖瓣口面積約 4～6cm2。瓣口面積＜2cm2 時就有血流動力學障礙。輕度狹窄，瓣口面積 1.5～2.0cm2。中度狹窄，瓣口面積 1.0～1.5cm2。重度狹窄，瓣口面積＜1.0cm2。

必備知識點 8：二尖瓣狹窄超聲心動圖檢查：

M 型可見二尖瓣回聲增粗，雙峰消失呈城墻樣，前后葉同向運動，左房、右室大；

二維可見二尖瓣增厚、開放受限；

多普勒可檢出二尖瓣口舒張期異常血流，計算出瓣口面積；

還可檢出左房血栓，經食管超聲心動圖檢出血栓率更高。（二尖瓣狹窄----房顫---血栓）

必備知識點 9：擴張型心肌病特征：心腔擴大，心肌收縮功能減退（充血性心力衰竭），心律失常。易產生血栓。

必備知識點 10：心臟壓塞 Beck 三聯征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒脹。奇脈：為吸氣時動脈收縮壓下降 10mmHg 或更多，伴有脈搏減弱或消失，呼氣時復原。

必備知識點 11：消化性潰瘍臨床常見病因：

幽門螺桿菌（HP） 是消化性潰瘍的主要原因。

藥物：長期服用 NSAIDs（抑制前列腺素合成，前列腺素保護胃黏膜），是粘膜損傷最常見的藥物。

遺傳易感因素。

胃排空障礙。

必備知識點 12：特殊潰瘍：①復合潰瘍：指胃和十二指腸均有活動性潰瘍。②幽門管潰瘍：餐后很快發生疼痛，早期出現嘔吐，易出現幽門梗阻、出血和穿孔等并發癥。③球后潰瘍：指發生在十二指腸降段、水平段的潰瘍；潰瘍多在后內側壁，可穿透入胰腺，疼痛可向右上腹及背部放射；易并發出血。④巨大潰瘍：指直徑＞2cm 的潰瘍，巨大十二指腸球部潰瘍常在后壁，易發展為穿透性，周圍有大的炎性團塊，疼痛劇烈而頑固，多放射至背部。

必備知識點 13：消化性潰瘍并發癥：

（1）出血：是消化性潰瘍最常見的并發癥，也是上消化道大出血最常見的病因。DU 較 GU 出血多見。

（2）穿孔：①急性穿孔：常發生于十二指腸前壁或胃前壁，可引起彌漫性腹膜炎。②穿透性潰瘍：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時已與鄰近的組織或器官發生粘連，稱之為慢性穿孔，腹痛變得頑固而持續，疼痛常放射至背部。③穿入空腔器官形成瘺管。

（3）幽門梗阻：主要是由DU 或幽門管潰瘍引起。表現為上腹脹滿不適，惡心、嘔吐，嘔吐物含發酵酸性宿食。查體可出現胃型及胃蠕動波及振水音。

（4）癌變：GU癌變率 1%以下。

必備知識點 14：早期胃癌：病灶僅局限于黏膜及黏膜下層，以直徑 0.5cm以下胃癌為微胃癌，0.6～1.0cm 胃癌為小胃癌，統稱為微小胃癌

必備知識點 15：肝硬化肝功能減退表現：

（1）全身癥狀及體征：乏力，消瘦、精神不振。

（2）消化系統癥狀：食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉等。

（3）黃疸：皮膚、鞏膜黃染。

（4）出血、貧血：凝血因子減少，脾亢，毛細血管脆性增加有關。

（5）內分泌功能紊亂：①雌激素水平增高：蜘蛛痣、肝掌。男性睪丸萎縮、性欲減退、毛發脫落、乳腺發育。女性月經失調、閉經、不孕等。②腎上腺皮質功能減退：面色晦暗、色素沉著。肝病面容，肝臟滅活醛固酮和抗利尿激素作用減弱：水腫、腹水的主要原因之一。

必備知識點 16：肝硬化門脈高壓

（1）脾大：脾臟因長期淤血而大。

（2）側支循環建立和開放：①食管和胃底靜脈曲張是肝硬化的特征性表現。②腹壁靜脈曲張：以臍為中心，臍上的血流向上、臍下的血流向下，臍周靜脈明顯曲張者，外觀呈水母頭狀。③痔靜脈擴張。

（3）腹水：是肝硬化失代償期最突出的表現。

必備知識點 17：腹水形成的機制：①門靜脈壓力增高，腹腔內血管床靜水壓增高；②有效循環血容量減少，腎素-血管緊張素系統激活；③低白蛋白血癥：白蛋白低于 30g/L 時，血漿膠體滲透壓降低；④繼發性醛固酮和抗利尿激素增多；⑤淋巴液生成過多，自肝包膜滲至腹腔。

必備知識點 18：肝硬化上消化道 X 線：食管靜脈曲張時，可表現為蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張表現為菊花樣充盈缺損。

必備知識點 19：肝腎綜合征 “三低一高”：少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質血癥。肝硬化大量腹水等因素使機體有效循環血量不足，導致腎皮質血流量和腎小球濾過率持續降低。

必備知識點 20：重癥胰腺炎：1.低血壓或休克。2.Grey-Turner 征（兩側脅腹部皮膚表現為暗灰藍色）；Cullen 征（臍周皮膚青紫）。3.廣發壓痛、反跳痛和腹肌緊張。4.腸鳴音減弱或消失，并可出現移動性濁音，腹水常呈血性，淀粉酶。5.低血鈣（＜2mmol/L），低血鈣程度與臨床嚴重程度相平行，低血鈣提示預后不良，表現為手足搐搦。6.高血糖：持久的空腹血糖＞11.1mmol/L 反映胰腺壞死提示預后不良。

以上便是小編為各位考生準備的內科主治醫師20個必備考點，希望對各位考生有所幫助，預祝各位考生順利通過考試。