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臨床執業醫師心理學：心理應激與身心疾病

11、應激原/生活事件分類：A按屬性分：軀體性，心理性，社會文化。B按發生環境分：工作、經濟問題，戀愛、婚姻、家庭問題，人際關系問題，健康問題。C按對個體影響效應分：正性生活事件(能夠給個體的心身健康帶來積極效應或作用的事件)，負性生活事件(指個體認為對自己產生消極作用的不愉快事件)

12、認知評價：指個體從自己的角度對生活事件進行感知和評估的過程。

拉扎羅斯的應激認知評價模式：第一階段初級評價階段。第二階段應對能力評價階段第三階段再評價階段

13、人格與健康或疾病的關系：1.某種類型的人格更容易導致某種軀體疾病。2.某種疾病或疾病狀態會引起某種類型的人格改變。3.人格是促成軀體罹患疾病和影響疾病發展的心理易感因素。4.人格決定的應激反應類型間接地影響疾病的發展。

14、社會支持：指社會各方面對個體的支持，包括親友、同事等以及家庭、單位等社團組織對個體所產生的精神上和物質上的支持。包括家庭支持、朋友支持、和其他人支持三類。

社會支持健康保護機制

1. 緩沖作用假說：社會支持本身對健康無直接影響，而是通過提高個體對日常生活中傷害性刺激的應對能力和順應性，從而削減應激反應，起到緩沖生活事件的作用。

2. 獨立作用假說：社會支持不一定要在心理應激存在下才發揮作用，而是通過社會支持本身的作用以維持個體良好的情緒進而促進健康。

15、應對：又稱應付，指個體對生活事件及陰生活事件而出現的自身不平衡狀態所采取的認知和行為措施

應對指導：指導個體通過解決問題的應對方法從根本上消除應激源;指導 再評價 改變認知，減輕應激反應;提供或幫組尋求社會支持。

方法：分散注意，即采用轉移的應對方式;放松訓練，即松弛應對

16、應激相關障礙：是指一組由社會心理因素引起的異常心理反應所導致的精神障礙。

分類：急性應激障礙;創傷后應激障礙;適應應激障礙

共同特點：1.精神癥狀與心理應激因素之間存在一定的因果關系。2.個體的社會文化背景、人格特點、教育水平、生活態度與信念等因素對疾病發生具有一定的影響。3.嚴重程度達不到焦慮障礙和抑郁癥的標準。

創傷后應激障礙(PTSD)：指個體在遭受異乎尋常的毀滅性或災難性打擊后延遲性出現并持續性存在的精神障礙。

創傷后應激障礙臨床表現：1.創傷性體驗反復出現，觸景生情，創傷性情景閃回發作和創傷性經歷有關噩夢。2.持續的回避。3.持續的警覺性增高。4.對創傷性經歷的選擇性遺忘。5.對未來失去信心。6.精神障礙發生在遭受創傷后數日，甚至數月后才出現精神異常，病程可以長達數年

診斷標準(CCMD—3)：癥狀標準;嚴重程度標準;病程標準;排除標準

治療：1.心理治療：認知行為治療，精神分析治療。2.藥物治療：抗抑郁藥物，治療情緒異常，警覺性增高，回避和社會退縮。

17、心身疾病：又稱心理生理障礙，指一組發生、發展和防治均與心理社會因素密切相關的具有軀體病理改變的疾病或臨床癥狀。

18、軀體疾病對個體的心理行為影響：1.對患者感知的影響。2。引起患者的心理反應。3.對患者的心理社會功能的影響。4.不同的軀體疾病可以通過對NS的直接、間接作用而影響心理活動

19、心身疾病的范圍與分類：

1)傳統醫學上的心身疾病。主要涉及受自主神經支配的系統與器官。

2)影響醫學情況的心理因素。即對軀體疾病產生不良影響的心理及行為因素。

3)特殊醫學障礙中的心理因素。由軀體疾病引起，也稱之為繼發性心身障礙。

20、心身疾病的診斷原則：

1)心身疾病的發生包括心理社會因素，診斷時應明確其與軀體癥狀發生的時間關系。

2)軀體癥狀有明確的器質性病理改變，或存在已知的病理生理學變化，診斷應注意二者的聯系。

3)應排除神經癥或精神病。

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