急性重癥肝炎早期最突出、最有診斷意義的癥狀是

  
  A.黃疸迅速加深
  
  B.出血傾向加重
  
  C.中樞神經系統癥狀
  
  D.嚴重惡心、嘔吐
  
  E.出現腹水
  
  『正確答案』C
  
  『答案解析』急性重癥肝炎早期最突出、最有診斷意義的癥狀是肝性腦病，即中樞神經系統癥狀。
  
  （2）亞急性重型肝炎：2～26周
  
  又稱亞急性肝衰竭。起病較急，2～26周出現以下表現者：①極度乏力，有明顯消化道癥狀；②黃疸迅速加深，血清總膽紅素（TBil）大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③伴或不伴肝性腦?。虎艹鲅獌A向明顯，PTA低于40%（或INR≥1.5）且排除其他原因者。
  
  比較急性重型肝炎與亞急性重型肝炎
  
  1.相同點
  
  黃疸（＞17.1；＞171）；凝血酶原活動度（＜40%）
  
  2.不同點：時間
  
  肝性腦病出現時間
  
  （急性＜14天）
  
  （亞急性2～24周）
  
  男性，20歲，發熱起病3天后，自行緩解，高度乏力，腹脹，黃疸進行性加深，病程第9天出現躁動，神志不清，重度黃疸，肝界縮小，應診斷為
  
  A.急性黃疸型肝炎
  
  B.急性肝衰竭
  
  C.亞急性肝衰竭
  
  D.慢性肝衰竭
  
  E.中毒性肝炎
  
  『正確答案』B
  
  『答案解析』患者在發病2周內出現了神經癥狀，所以考慮為急性肝衰竭。
  
  男性，20歲，發熱起病3天后，自行緩解，高度乏力，腹脹，黃疸進行性加深，病程第18天出現躁動，神志不清，重度黃疸，肝界縮小，應診斷為
  
  A.急性黃疸型肝炎
  
  B.急性肝衰竭
  
  C.亞急性肝衰竭
  
  D.慢性肝衰竭
  
  E.中毒性肝炎
  
  『正確答案』C
  
  『答案解析』患者發病2周后出現神經癥狀，所以考慮為亞急性肝衰竭。
  
  （3）慢性重型肝炎：
  
  又稱慢加急性肝衰竭。臨床表現與亞急性重型相似，是在慢性肝炎（肝硬化或攜帶者）基礎上發生的亞急性重型肝炎。
  
  （4）慢性肝衰竭：
  
  在肝硬化基礎上，肝功能進行性減退，導致以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病為主要表現的慢性肝功能失代償。
  
  男性，40歲，有慢性乙肝、膽囊炎史，因勞累，近1周發熱，39℃，右季肋區不適，腹脹，下肢水腫，鞏膜、皮膚深度黃染，腹水征（＋），凝血酶原活動度30%，應診斷為
  
  A.肝硬化失代償
  
  B.肝硬化自發腹膜炎
  
  C.慢加急性肝衰竭
  
  D.淤膽型肝炎
  
  E.亞急性重型肝炎
  
  14；40%
  
  『正確答案』C
  
  『答案解析』患者為慢性乙肝的病史，在此基礎上近1周病情發生了變化，所以考慮為慢加急性肝衰竭。
  
  淤膽型肝炎
  
  存在一般肝炎表現，黃疸持續3周以上，黃疸具有三分離特征，即消化道癥狀輕，ALT上升幅度低，凝血酶原時間延長或凝血酶原活動度下降不明顯與黃疸重呈分離現象。臨床有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白，肝大及梗阻性黃疸的化驗結果。
  
  淤膽型肝炎核心特點
  
  1.黃疸長：持續3周以上
  
  2.黃疸三分離
  
  3.大便顏色淺，皮膚瘙癢
  
  39歲，男性，發熱起病，輕度乏力，腹脹，皮膚鞏膜黃染逐漸加深，持續不退已兩個月，皮膚瘙癢，糞便顏色變淺，化驗呈梗阻性黃疸表現，PTA70%，CT檢查未見肝外梗阻征象，肝內膽管不擴張，診斷應考慮
  
  A.急性黃疸型肝炎
  
  B.亞急性肝衰竭
  
  C.膽汁性肝硬化
  
  D.淤膽型肝炎
  
  E.硬化性膽管炎
  
  『正確答案』D
  
  『答案解析』患者皮膚鞏膜黃染，皮膚顏色變淺，所以考慮為淤膽型肝炎。
  
  補充數據：
  
  凝血酶原時間正常值為12～14秒
  
  它的正?；顒佣葹?5%～100%
  
  5.肝炎肝硬化
  
  （1）代償性肝硬化：
  
  可有輕度乏力、食欲減退、腹脹等癥狀；ALT、AST可異常，但尚無明顯肝功能失代償表現?？捎虚T靜脈高壓癥，如脾功能亢進，輕度食管、胃底靜脈曲張，但無食管、胃底靜脈曲張破裂出血，無腹水和肝性腦病等。
  
  （2）失代償性肝硬化：
  
  常發生食管、胃底靜脈曲張破裂出血，腹水和肝性腦病等嚴重并發癥。有明顯的肝功能失代償，如血清白蛋白＜35g/L，膽紅素＞35μmol/L，ALT、AST不同程度升高，PTA＜60%.
  
  肝炎部分最重要題型專項訓練
  
  1.病例題
  
  2.診斷：肝炎類型（結合抗原抗體）
  
  急性/慢性/重型（急性/亞急性/慢性）/淤膽型
  
  甲、乙、丙、丁、戊
  
  誰是主誰是次
  
  試題舉例
  
  12歲女孩，近10天來食欲不振，惡心、嘔吐、乏力、尿色黃來院就診，病前4周曾注射丙種球蛋白1支。查體：鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛（＋），脾未及，化驗：ALT 1000 U/L，膽紅素85.5mmol/L，抗HAV－IgM（－），抗HAV－IgG（＋），HBsAg（＋），HBeAg（＋），抗HBc－IgM（＋），應診斷為
  
  A.急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者
  
  B.急性乙型肝炎，既往感染過甲型肝炎
  
  C.急性甲型肝炎、乙型肝炎
  
  D.急性淤膽型甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者
  
  E.急性重型乙型肝炎
  
  『正確答案』B
  
  『答案解析』抗HAV－IgM（－），抗HAV－IgG（＋）提示既往感染過甲型肝炎，HBeAg（＋）提示目前存在乙肝病毒，近10天來發病，所以考慮為急性乙型肝炎。
  
  做題方法：
  
  兩步法
  
  第一步：判定——急慢重淤
  
  第二步：判定——甲乙丙丁戊
  
  思路：分解————重點突破
  
  第1步判定：
  
  急性——慢性——重型——淤膽型
  
  ①突破重型——重型三標準：
  
  黃疸水平——171/17.1；
  
  凝血酶原活動度（PTA）＜40%；
  
  肝性腦病
  
  （急性——14天內；
  
  亞急性——15天——26周；
  
  慢性——大于半年）
  
  ②突破淤膽型
  
  黃疸時間長：大于三周
  
  黃疸三分離
  
  第二步判定：甲乙丙丁戊
  
  （誰是主——正在感染；誰是次——攜帶）
  
  ①DNA/RNA：最直接；
  
  ②抗原：e抗原（傳染性正在感染復制），表面抗原（僅提示有病毒，不能說明正在感染復制）；
  
  ③抗體：IgM——近期；IgG——既往。
  
  12歲女孩，近10天來食欲不振，惡心、嘔吐、乏力、尿色黃來院就診，病前4周曾注射丙種球蛋白1支。查體：鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛（＋），脾未及，化驗：ALT 1000 U/L，膽紅素85.5mmol/L，PTA為70%，抗HAV－IgM（－），抗HAV－IgG（＋），HBsAg（＋），HBeAg（＋），抗HBc－IgM（＋），應診斷為
  
  A.急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者
  
  B.急性乙型肝炎，既往感染過甲型肝炎
  
  C.急性甲型肝炎、乙型肝炎
  
  D.急性淤膽型甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者
  
  E.急性重型乙型肝炎
  
  『正確答案』B
  
  『答案解析』抗HAV－IgM（－），抗HAV－IgG（＋）提示既往感染過甲型肝炎，HBeAg（＋）提示目前存在乙肝病毒，近10天來發病，所以考慮為急性乙型肝炎。
  
  男性患者，1個月前因外傷手術輸血800ml，近1周出現乏力，食欲不振，尿色加深，化驗肝功能ALT 500U/L，抗HCV（＋），HCV RNA（＋），抗－HBcIgG陽性，診斷應考慮
  
  A.急性丙型肝炎，既往有乙肝病毒感染史
  
  B.慢性丙型肝炎
  
  C.乙、丙型肝炎病毒合并感染
  
  D.急性乙、丙型肝炎
  
  E.急性重型乙型肝炎
  
  『正確答案』A
  
  『答案解析』HCV RNA（＋）、抗HCV（＋）提示目前感染了丙肝，抗－HBcIgG陽性提示既往有乙型肝炎感染。
  
  第1步判定：
  
  急性——－慢性——－重型——－淤膽型
  
  第2步判定：
  
  甲乙丙丁戊
  
  15歲男性，輕度乏力，腹脹，ALT 350U/L，抗－HAVIgM（＋），抗－HBs（＋），膽紅素定量正常，應診斷為
  
  A.急性乙型肝炎
  
  B.急性黃疸型肝炎，甲型
  
  C.急性無黃疸型肝炎，甲型
  
  D.急性淤膽型肝炎
  
  E.急性無黃疸型肝炎，甲型；乙肝病毒攜帶者
  
  『正確答案』C
  
  『答案解析』抗－HAVIgM（＋）提示目前感染有甲型肝炎，膽紅素定量正常提示無黃疸，所以選的是C.