臨床助理醫師考試日日逼近，不知道大家復習的如何了呢?為幫助大家更好的學習，下面幫考網給大家分享一些關于臨床助理醫師考試的知識點，希望能給大家的學習帶來幫助。

臨床助理醫師考試——膽石病

一、臨床表現

1.膽囊結石

(1)成分：①膽固醇結石;②以膽固醇為主的混合性結石;③黑色膽色素結石。

(2)典型表現

1)膽絞痛：①上腹部或右上腹部;②呈陣發性;③向肩胛部和背部放射;④伴惡心、嘔吐。

2)胃腸道癥狀：消化不良。

3)Mirizzi綜合征：嵌頓膽囊頸部的和較大的膽囊管結石，可壓迫引起肝總管狹窄或導致膽管瘺，臨床表現為發作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。

發生的重要條件——解剖學變異(膽囊管與肝總管平行)。

4)膽囊積液：膽囊結石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時，膽汁中的膽色素被膽囊黏膜吸收，并分泌黏液性物質，而致透明無色膽囊積液，稱為“白膽汁”。

2.肝外膽管結石 繼發性的膽囊結石排進膽管，并停留其內;原發性的棕色膽色素結石或混合性結石。

(1)癥狀：平時(-)，當結石阻塞膽管并繼發感染時——腹痛，寒戰高熱和黃疸(Charcot三聯征，夏科)。

(2)體格檢查：劍突下和右上腹部深壓痛;感染嚴重可有腹膜刺激征象，并可出現肝區叩痛;膽囊可被觸及，有觸痛。

(3)輔助檢查

1)影像學：首選B超。

2)實驗室：①白細胞計數及中性粒細胞比例升高;②血清轉氨酶和(或)堿性磷酸酶升高;③血清膽紅素及結合膽紅素比值升高;④尿膽紅素升高;⑤尿中尿膽原降低或消失;⑥糞尿膽原減少。

二、診斷與鑒別診斷

1.膽囊結石 病史+體格檢查;確診：首選——B超。

2.肝外膽管結石 典型Charcot三聯征;三聯征中1～2項+實驗室和影像學檢查。

三、治療

1.膽囊結石

(1)無癥狀：觀察和隨診。

(2)有癥狀和(或)并發癥：首選腹腔鏡膽囊切除。

下列情況——手術：①結石數量多及結石直徑≥2～3cm;②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;③伴有膽囊息肉≥1cm;④膽囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性膽囊炎。

2.肝外膽管結石 手術為主。

(1)盡可能取盡結石。

(2)解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶。

(3)術后：保持膽汁引流通暢，預防膽石再發。

術后——重點關注T管引流(膽汁量平均每天200～300ml)

超過——膽總管下端有梗阻

T管拔出，4點注意：

(1)拔除T管前：常規行T管造影。

(2)造影后：開放T管引流24小時以上。

(3)切忌暴力拔管，以防撕裂膽管及瘺管。

(4)推遲拔管人群：長期使用激素，低蛋白血癥及營養不良，老年人或一般情況較差者，T管周圍瘺管形成時間較長。

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