藥師考試越來越近，不知道今天的小伙伴們有沒有好好復習呢？優異的成績是靠堅持不懈的累積得來的，下面大家就和幫考網進行今天的備考復習吧！

藥學知識二：鎮痛藥

根據止痛強度：

1.強阿片類藥：嗎啡、哌替啶、芬太尼——用于全身麻醉的誘導和維持、術后止痛，以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛。

2.弱阿片類藥：可待因、雙氫可待因——用于輕、中度疼痛和癌性疼痛;

一、藥理作用與臨床評價

(一)作用特點

鎮痛機制——

通過作用于中樞神經組織內的阿片受體，選擇性抑制興奮性神經的沖動傳遞，解除疼痛感受。

嗎啡——激動阿片受體

——減少P物質釋放——阻斷痛覺沖動傳導——中樞鎮痛。

阿片類受體——

(1)μ受體：

①μ1受體——中樞鎮痛、欣快感、依賴性;

②μ2激動——呼吸抑制、心動過緩、胃腸道運動抑制和惡心嘔吐。

(2)κ受體激動——脊髓水平鎮痛、鎮靜和輕度呼吸抑制;

(3)δ受體激動——鎮痛，引起血壓下降、縮瞳、欣快感。

其他作用：

1.止瀉——通過局部與中樞作用，改變腸道蠕動功能;

2.鎮咳——直接抑制延髓和腦橋的咳嗽反射中樞。

【主要藥品】

(一)嗎啡——適用于其他鎮痛藥無效的急性銳痛：

1.嚴重創傷、戰傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;

2.心肌梗死——使患者鎮靜，并減輕患者心臟負擔;

3.心源性哮喘;

4.麻醉和手術前給藥——保持患者寧靜進入嗜睡。

(二)哌替啶

1.劇痛——創傷性疼痛、手術后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復合麻醉輔助用藥。

2.心源性哮喘。

3.人工冬眠——哌替啶+氯丙嗪+異丙嗪——人工冬眠合劑。

【注意事項】

1.內臟絞痛——與阿托品配伍應用。

2.分娩鎮痛時，須監測對新生兒的抑制呼吸作用。

3.中毒解救——同嗎啡。

但中毒出現的興奮驚厥等癥狀，拮抗藥可使其癥狀加重——只能用地西泮或巴比妥類藥解除。

(三)可待因——“三鎮”

(1)鎮咳——較劇的頻繁干咳。

(2)鎮痛——中度以上的疼痛。

(3)鎮靜——輔助局部麻醉或全身麻醉。

(四)曲馬多——中、重度疼痛。

【注意】

(1)禁止作為對阿片類有依賴性患者的代替品。

(2)緩慢減藥——避免戒斷癥狀。

(五)芬太尼——麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛，是目前復合全麻中常用的藥物。

(六)羥考酮——持續的中、重度疼痛。

(七)布桂嗪——偏頭痛、三叉神經痛、牙痛、炎癥性疼痛、神經痛、月經痛、關節痛、外傷性疼痛、手術后疼痛、癌性疼痛(屬二階梯鎮痛藥)。

二、用藥監護

(一)妊娠期婦女、兒童和老年人的用藥安全

(1)成癮產婦的新生兒可立即出現戒斷癥狀——戒斷治療。

(2)兒童及老年——尤易引起呼吸抑制——減少劑量。

(二)減少生理或心理依賴性

——逐漸停藥，減少用量\戒毒治療。

戒斷癥狀

(三)規避不利的應用方法

(1)皮下或肌注時，患者應臥床休息一段時間——以免出現頭痛、惡心、嘔吐、暈眩甚至體位性低血壓。

(2)門診患者的鎮痛，選用與對乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥組成的復方制劑——減少本類藥的用量。

(四)鎮痛藥的使用原則

(1)按階梯給藥：

輕度疼痛——非甾體抗炎藥;

中度疼痛——弱阿片類;

重度疼痛——強阿片類藥。

(2)個體化：劑量由小到大;不應對藥量限制過嚴，應注意實際療效。

(3)“按時”，而不是“按需”(只在疼痛時給藥)。

(4)盡量口服——極少產生精神或身體依賴性

本次備考復習就到此結束啦！不只是你在努力前進，別人可能會比你更加努力，所以小伙伴們更要加把勁，向前沖！