關注2021年中西醫執業醫師考試的同學們注意啦，下面由幫考網給大家分享一下關于中西醫執業考試內科考試——溫病兼大氣下陷的相關知識，大家注意查看喲!

【病因】

因得罪其母懼譴謫，藏樓下屋中，屋窗四敞，臥床上睡著，被風吹襲遂成溫病。

【證候】

初得病時服藥失宜，熱邪內陷，神昏不語，后經中西醫多位延醫二十余日，病益加劇，醫者見病危已至極點，皆辭不治。繼延愚為診視，其兩目上竄，幾不見黑睛，精神昏憒，毫無知覺，身體顫動不安，時作噯聲，其肌膚甚熱，啟其齒見其舌縮而干，苔薄微黃，偶灌以水或米湯猶知下咽，其氣息不勻，間有喘時，其脈數逾六至，左部細而浮，不任重按，右部亦弦細，重診似有力，大便旬日未行。

【診斷】

此外感之熱久不退，灼耗真陰，以致肝臟虛損，木燥生風而欲上脫也。當用藥清其實熱，滋其真陰，而更輔以酸收斂肝之品，庶可救此極危之證。

【處方】

生石膏(二兩軋細)野臺參(三錢)生懷地黃(一兩)凈萸肉(一兩)生懷山藥(六錢)甘草(二錢)共煎湯兩大盅，分三次溫飲下，每次調入生雞子黃一枚。

【方解】

此方即白虎加人參湯，以生地黃代知母，生山藥代粳米，而又加萸肉也。此方若不加萸肉為愚常用之方，以治寒溫證當用白虎加人參湯而體弱陰虧者，今加萸肉借以收斂肝氣之將脫也。至此方不用白虎東加減，而必用白虎加人參為之加減者，因病至此際，非加人參于白虎湯中，不能退其深陷之熱，復其昏憒之神明也。此理參觀藥物人參解后所附醫案自明。

【復診】

將藥三次服完，目睛即不上竄，身體安穩不復顫動，噯聲已止，氣息已勻，精神較前明了而仍不能言，大便猶未通下，肌膚猶熱，脈數已減，不若從前之浮弦，而右部重診仍似有力，遂即原方略為加減，俾再服之。

【處方】

生石膏(兩半軋細)野臺參(三錢)生懷地黃(一兩)凈萸肉(六錢)天冬(六錢)甘草(二錢)共煎湯兩盅，分兩次溫飲下，每次調入生雞子黃一枚。

【三診】

日服藥一劑，連服兩日，熱已全退，精神之明了似將復原而仍不能言，大便仍未通下，間有努力欲便之象，遂用灌腸法以通其便。再診其脈六部皆微弱無力，知其所以不能言者，胸中大氣虛陷，不能上達于舌本也。宜于大劑滋補藥中，再加升補氣分之品。

【處方】

生懷山藥(一兩)大甘枸杞(一兩)沙參(一兩)天冬(六錢)寸麥冬(六錢)生箭(三錢)野臺參(三錢)升麻(一錢)桔梗(一錢)共煎湯一盅半，分兩次溫服下。

【效果】

將藥煎服兩劑，遂能言語，因即原方去升麻減沙參之半，再加萸肉、生麥芽各三錢，再服數劑以善后。

【說明】

醫者救危險將脫之證喜用人參，而喻嘉言謂氣若上脫，但知重用人參轉令人氣高不返，必重用赭石輔之始能奏效，此誠千古不磨之論也。此方中之用人參原非用其救脫，因此證真陰大虧，惟石膏與人參并用，獨能于邪火熾盛之時立復真陰，此白虎加人參湯之實用也。至于萸肉，其補益氣分之力遠不如參，而其挽救氣分之上脫則遠勝于參。誠以肝主疏泄，人之元氣甚虛者，恒因肝之疏泄過甚而上脫，重用萸肉以斂肝使之不復疏泄，則元氣之欲上脫者即可不脫，此愚屢次用之奏效而確知其然者也。

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