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81. 患者，男，50歲。多年存在的頸部腫塊突然迅速增大，質變硬，吞咽時上下移動受限，伴胸悶，舌苔薄白，脈弦。其證型是：

A.熱毒蘊結

B.痰郁氣結

C.瘀血內阻

D.毒熱未盡

E.痰凝毒聚

82. 患者，男，30歲。右小腿出現水腫性紅斑，灼熱疼痛4天，伴發熱，口渴。查體：右小腿腫脹，色鮮紅，有小水皰，捫之灼熱。其診斷是：

A.癰

B.附骨疽

C.發

D.丹毒

E.蜂窩織炎

83. 患者，女，20歲。左乳外上方有一圓形腫塊，質地堅韌，表面光滑，活動度較好，邊界清，無壓痛。應首先考慮的診斷是：

A.乳發

B.乳癰

C.乳癌

D.乳癖

E.乳核

84. 患者，男，33歲。因胃、十二指腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎而癥見上腹部持續性劇痛，腹脹，拒按，伴發熱惡寒，惡心、嘔吐，大便干結，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈洪數。其證型是：

A.肝氣郁結

B.脾胃不和

C.氣血阻閉

D.胃腸實熱

E.熱傷氣陰

85. 患者，男，40歲。嘔血、黑便2天;暈厥1次，患者面色蒼白，四肢濕冷，心率110次/分鐘，血壓90/60mmHg，小便少。估計失血量是：

A.400ml

B.500ml

C.600ml

D.700ml

E.800ml

答案：

81.【答案】B。解析：患者頸部腫塊迅速增大，質變硬，吞咽困難，移動受限，為石癭之證。患者伴胸悶，乃痰郁內結，氣機不通之象。舌苔薄白，脈弦為氣滯不疏之象。患者舌脈不支持有熱毒、瘀血等病機表現。

82.【答案】D。解析：癰以發病迅速，局部紅腫疼痛、光軟無頭為特點。附骨疽特點為多發于兒童，常見于四肢長骨，局部胖腫，附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨，潰后膿水淋漓，不易收口。發起特點為初起無頭，紅腫蔓延成片，中央明顯，四周較淺，邊界不清，灼熱疼痛。蜂窩織炎局部呈紅、腫、熱、痛，紅色較暗，與正常皮膚無明顯分界，中央部的顏色較邊緣為深。丹毒以患部皮膚突然發紅成片，色如涂丹為特點。題干中患者臨床表現以右小腿出現水腫性紅斑，灼熱疼痛4天為主訴，據此可診斷為丹毒。

83.【答案】E。解析：乳癰又名乳發，相當于西醫的急性化膿性乳腺炎，其特點為乳房局部結塊，紅腫熱痛，并有惡寒發熱等全身癥狀。乳癌常見乳房腫塊，無痛，質地較硬，與周圍組織分界不清楚，表面不光滑，活動度小，少數患者伴有疼痛或不適。乳癖相當于西醫學的乳腺增生，特點為單側或雙側乳房出現腫塊，疼痛，乳痛和腫塊與月經周期及情志變化密切相關。乳核相當于西醫學的乳腺纖維腺瘤，其特點為形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動，無壓痛。根據患者臨床表現可診斷為乳核。

84.【答案】D。解析：火熱之邪，結于胃腸，腑氣不通，則腹脹，疼痛拒按;邪熱灼傷津液故出現大便干結，小便黃赤，據此證型為胃腸實熱。肝氣郁結型沒有這么明顯的熱象，脾胃不和者則多以納呆等飲食消化不良癥狀為主，氣血阻閉者沒有明顯的熱象，熱傷氣陰者舌干紅，苔不會是膩苔。

85.【答案】E。解析：患者表現為消化道出血癥狀，當時血量超過循環血容量20%以上(800~1000ml)時，臨床表現為心率加快和血壓顯著下降、休克征象等。

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