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抗癲癇藥的臨床應用及合理選藥!

1.苯妥英鈉：對強直一陣攣性發作和單純性局限性發作有較好療效，是首選藥;對復合性局限性發作也有較好療效;但對失神性發作無效，有時甚至使病情惡化，故禁用。

2.卡馬西平：對復合性局限性發作最有效，為首選藥;對強直-陣攣性發作和單純性局限性發作也是首選藥之一。

3.苯巴比妥：對強直-陣攣性發作及癲癇持續狀態療效好。

4.乙琥胺：僅對失神發作(小發作)有效，為首選藥，對其他類型癲癇無效。

5.丙戊酸鈉：為廣譜抗癲癇藥，對各種類型的癲癇都有一定療效。

6.苯二氮(艸卓)類：地西泮靜脈注射是治療癲癇持續狀態的首選藥。

7.根據癲癇發作類型合理選藥

①強直-陣攣性發作首選苯妥英鈉;

②失神性發作首選乙琥胺;

③復合性局限性發作首選卡馬西平;

④單純性局限性發作首選苯妥英鈉;

⑤肌陣攣性發作可選用氯硝西泮或丙戊酸鈉;

⑥嬰兒痙攣癥可選用氯硝西泮;

⑦癲癇持續狀態首選地西泮緩慢靜脈注射;

⑧混合型癲癇宜聯合用藥或選用廣譜抗癲癇藥。

阿托品的臨床應用及不良反應小結!

1.臨床應用

(1)解除平滑肌痙攣 用于各種內臟絞痛。

(2)抑制腺體分泌 用于全身麻醉前給藥，防止分泌物阻塞呼吸道而發生吸入性肺炎。

(3)眼科 在眼科可用于虹膜睫狀體炎，也可用于驗光和檢查眼底。

(4)抗緩慢型心律失常 阿托品能阻斷迷走神經對心臟的抑制作用，用于治療迷走神經過度興奮所致的竇性心動過緩、房室傳導阻滯等緩慢型心律失常，也可用于治療竇房結功能低下而出現的室性異位節律。

(5)抗休克 主要用于暴發型流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克。

(6)解救有機磷酸酯類中毒 主要用來對抗有機磷酸酯類中毒時的M樣癥狀。

2.不良反應

常見口干、視力模糊、心悸、皮膚干燥潮紅、排尿困難、便秘等。劑量超過5mg時，可出現言語不清、煩躁不安、皮膚干燥潮紅、發熱、排尿困難、腸蠕動減弱;10mg以上時，出現脈搏減弱、呼吸加深加快、譫妄、幻覺、驚厥等現象;嚴重中毒時，則由興奮轉入抑制，產生昏迷和呼吸麻痹等。

解救阿托品中毒主要為對癥治療。除洗胃、導瀉等措施外，可注射擬膽堿藥如新斯的明、毒扁豆堿或毛果蕓香堿等，其中毒扁豆堿可透過血-腦脊液屏障對抗其中樞癥狀。

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