氣管哮喘的診斷與鑒別診斷是臨床執業助理醫師考試呼吸系統常見考點，準備參加2021年臨床執業助理醫師考試的小伙伴你們都掌握了嗎？為幫助大家更好地備考，幫考網分享相關知識點如下，請查閱。

氣管哮喘的診斷與鑒別診斷

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

1.診斷

（1）診斷標準

1）反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

2）發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長。

3）上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。

4）除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5）臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應有以下三項中的一項①支氣管激發試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性；③晝夜呼氣峰值流速（PEF）變異率≥20%。

符合1——4條或4、5條者可診斷為支氣管哮喘。

（2）分期和嚴重度分級

1）急性發作期：癥狀突然發生或加劇，以呼氣流量降低為特征，常因接觸過敏原或治療不當所致。

2）慢性持續期：患者雖沒有急性發作，但在相當長的時間內總是不同頻度和（或）不同程度地發生。

3)臨床緩解期：患者無喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀并維持1年以上。

2.鑒別診斷：

（1）與急性左心衰竭鑒別：亦稱心源性哮喘，發作時的癥狀與哮喘相似，但患者多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征，以及陣發性咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律等表現。胸部X線檢查可見心臟增大，肺淤血征。若一時難以鑒別，可霧化吸入β2腎上腺素受體激動劑作診斷性治療，若迅速緩解，則可排除心源性哮喘。在未確診前忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成生命危險，可以用氨茶堿。

（2）與過敏性肺炎鑒別：胸片有肺炎特點。

（3）與COPD鑒別：多見于中老年人，有慢性咳嗽史。喘息長年存在，有急性加重期。多有肺氣腫體征，兩肺可聞及濕啰音。當兩疾病共存時，臨床很難鑒別。

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