小伙伴們，2022年臨床執業醫師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫考生學習，幫考網和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預祝大家都能取得優異成績!

女性，40歲。發熱半年，雙下肢水腫2周。

患者半年前來無明顯誘因出現發熱，發熱以下午明顯，體溫最高38℃，伴反復口腔潰瘍。無咽痛、咳嗽、咳痰，無寒戰，無面部紅斑、脫發、光過敏、口眼干及肢端遇冷變白、變紫，未就診。2周前出現雙下肢水腫，自覺手指關節疼痛，無心悸、氣短，無明顯尿量改變。發病以來，精神和食欲欠佳，大便正常，未測體重。既往體健，無高血壓、冠心病、糖尿病病史。否認傳染病接觸史。無手術、外傷史。無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

查體：T 37.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 110/65mmHg。營養中等，神志清楚、慢性病容。淺表淋巴結未觸及腫大。舌尖及邊緣可見多個圓形潰瘍，直徑最大10mm。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)。雙手第二、三近端指間關節壓痛，輕度腫脹，無畸形及發紅。雙下肢輕度凹陷性水腫。四肢肌力正常，病理反射未引出。

實驗室檢查：血常規：Hb 101g/L，RBC 3.1×1012/L，WBC 3.2×109/L，N 0.69，PLT 85×109/L。ANA 1∶320均質型，抗dsDNA抗體70IU/ml，血白蛋白30g/L，尿蛋白(++)。

評分標準(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.系統性紅斑狼瘡。(2分)

2.狼瘡性腎炎。(1分)

3.免疫性全血細胞減少。(1分)

二、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分。未分別列出各自診斷依據，扣1分)(5分)

1.育齡女性，發熱、反復多發口腔潰瘍。(1分)

2.關節壓痛及腫脹。(1分)

3.腎臟受累：雙下肢水腫，尿蛋白(++)。(1分)

4.造血系統受累：血常規提示全血細胞減少。(1分)

5.ANA陽性，抗dsDNA抗體陽性。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.抗磷脂綜合征。(1分)

2.類風濕關節炎。(1分)

3.腎小球腎炎。(0.5分)

4.白塞病。(0.5分)

四、進一步檢查(6分)

1.尿沉渣鏡檢及24小時尿蛋白定量。(1分)

2.血沉、CRP、類風濕因子、抗CCP抗體。(1分)

3.抗ENA抗體，C3、C4。(1分)

4.抗心磷脂抗體，抗β2-糖蛋白1抗體，狼瘡抗凝物。(1分)

5.腎穿刺活檢。(1分)

6.頭顱MRI。(1分)

五、治療原則(4分)

1.宣教：休息，避免日光照射和染發等。(0.5分)

2.大劑量糖皮質激素治療。(1.5分)

3.聯合使用免疫抑制劑如環磷酰胺。(1.5分)

4.對癥處理。(0.5分)

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