小伙伴們，2022年臨床執業醫師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫考生學習，幫考網和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預祝大家都能取得優異成績!

病歷摘要：女性，43歲。間斷發作心悸5年，加重4小時。

患者5年前受涼后出現心悸，就診當地醫院，發現“心臟雜音”，心電圖檢查未見異常。3年來間斷勞累時感心悸，無胸悶，并逐漸出現乏力，易疲勞，2個月來心悸發作加重，每次持續2分鐘～20分鐘不等，能自行緩解，可勝任一般體力活動。3天前再次受涼，咳少量白痰，時有咯血，自服“阿奇霉素”癥狀好轉。4小時前在清掃自家院落時心悸再次發作，且伴胸悶、氣短，多次服用“丹參滴丸”，癥狀無明顯緩解而收入院。發病以來睡眠稍差，飲食、大小便正常，體重無明顯變化。既往間斷膝關節腫痛多年，未診治，易患感冒。否認傳染病接觸史。無煙酒嗜好。已婚未育，月經正常。

查體：T36.5℃，P96次/分，R24次/分，BP114/80mmHg.神志清楚。鞏膜無黃染，口唇無發紺。甲狀腺Ⅰ度腫大，無血管雜音。雙肺叩診呈清音，雙肺底可聞及少許濕性啰音。各瓣膜區未觸及震顫，心界不大，心率140次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等，于左側臥位心尖部可聞及中度舒張期隆隆樣雜音，P2>A2.腹平軟，肝脾肋下未觸及。無杵狀指(趾)，雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規：Hb124g/L，WBC9.6×109/L，N0.68，Plt142×109/L，血生化：K+3.8mmol/L，Na+140mmol/L，Cr86μmol/L，肝功能正常。NT-proBNP804Pg/ml(N端腦鈉肽前體)，cTnI0.015ng/ml.

心電圖：提示房顫。

要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷：3分

風濕性心臟瓣膜病(僅答“心臟瓣膜病”得0.5分)1分

二尖瓣狹窄1分

心房顫動0.5分

心功能級(NYHA分級)0.5分

二、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分)5分

1.中年女性，慢性起病、急性加重。0.5分

2.反復上呼吸道感染及關節腫痛史。0.5分

3.雙肺底可聞及少許濕性啰音，心尖部舒張期隆隆樣雜音，P2亢進。1分

4.脈短絀，心律絕對不齊，心音強弱不等。1分

5.心電圖提示房顫。1分

6.體力活動輕度受限，提示心功能Ⅱ級。1分

三、鑒別診斷3分

1.肺栓塞1分

2.肺炎1分

3.甲狀腺功能亢進癥1分

四、進一步檢查5分

1.超聲心動圖檢查。2分

2.胸部X線片及肺部增強CT檢查。1分

3.心電圖及動態心電圖。1分

4.血沉、抗“O”、血氣分析及D-二聚體。0.5分

5.經食道超聲心動圖。0.5分

五、治療原則6分

1.休息、吸氧，避免過勞。心電監護，限制鈉鹽攝入。1分

2.預防血栓栓塞。2分

3.藥物復律/控制心室率。2分

4.手術治療。1分

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