小伙伴們，2022年臨床執業醫師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫考生學習，幫考網和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預祝大家都能取得優異成績!

女性，45歲。煩渴、多飲2個月。

患者2個月前開始，無明顯誘因出現煩渴、多飲，日尿量近4000ml，夜尿由0次增加至2～3次，日飲水量明顯增加，約4000ml，易感疲勞，無明顯易饑、多食及怕熱多汗，未予重視。發病以來精神、睡眠無明顯變化，大便正常，體重下降約3kg。30歲初孕，妊娠7個月時診斷為妊娠期糖尿病，予胰島素治療，分娩后停用胰島素，此后為復查血糖。無煙酒嗜好，有一個弟弟患有“糖尿病”。

查體：T36.0℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。身高156cm，體重60kg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規：Hb127g/L，WBC6.8×109/L，PLT180×109/L。尿常規：尿糖(++)，尿酮體(-)、尿蛋白(-)。隨機血糖15.8mmol/L。肝腎功能、血電解質正常?？偰懝檀?.1mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L。

要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個或以上診斷，應分別列出各自診斷依據)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標準

1.初步診斷(3分)

(1)2型糖尿病(答“糖尿病”得1分，答“1型糖尿病”不得分)。(2分)

(2)血脂異常。(1分)

2.診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分。未分別列出各自診斷依據，扣1分)(5分)

(1)2型糖尿病

①中年女性，有糖尿病家族史。(1分)

②多飲伴多尿，夜尿增多，易疲乏，體重下降。(1分)

③體重超重。(0.5分)

④實驗室檢查：尿糖(++)，隨機血糖>11.1mmol/L。(1分)

⑤妊娠期糖尿病病史。(0.5分)

(2)血脂異常：實驗室檢查：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均升高。(1分)

3.鑒別診斷(3分)

①1型糖尿病。(2分)

②腎性糖尿。(1分)

4.進一步檢查(6分)

①空腹血糖和餐后2小時血糖(或答“OGTT”)。(2分)

②糖化血紅蛋白。(2分)

③胰島素釋放試驗(或答“C肽釋放試驗”)。(2分)

5.治療原則(5分)

①藥物治療，首選二甲雙胍。(2分)

②醫學營養治療(或答“飲食治療”)。(1分)

③體育鍛煉(或答“運動治療”)。(1分)

④病情監測。(0.5分)

⑤健康教育。(0.5分)

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