小伙伴們，2022年臨床執業醫師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫考生學習，幫考網和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預祝大家都能取得優異成績!

女性，38歲。下腹痛伴發熱2天。

患者2天前出現下腹墜痛，持續性，向腰骶部放射，伴發熱、體溫最高39.0℃，無惡心、嘔吐，無腹瀉，無陰道出血。自服“阿莫西林”癥狀無改善，急診入院。平素月經規律，周期28～30天，經期3天，量中，無痛經。末次月經4天前。

入院查體：T38.9℃，P100次/分，R26次/分，BP110/60mmHg。營養中等，心肺未見異常。腹軟，肝脾肋下未觸及，下腹壓痛(+)，無反跳痛，未觸及包塊。移動性濁音(-)，腸鳴音正常。婦科檢查：外陰經產式，陰道通暢，壁充血，膿性分泌物多，有異味，宮頸充血，舉痛(+)，宮頸管有膿性分泌物;宮體前位，稍大，質中，活動可，壓痛(+)。附件左側增厚，壓痛(+)，右側未觸及明顯異常。

實驗室檢查：血常規：WBC14.0×109/L，N0.9。尿妊娠試驗(-)。

要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標準

一、初步診斷(4分)

急性盆腔炎(4分)

二、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分)(5分)

1.下腹墜痛伴發熱。(1分)

2.查體：T38.9℃，下腹部壓痛(+)。婦科檢查：陰道充血，膿性分泌物多，有異味。宮頸充血，舉痛(+)，頸管有膿性分泌物;宮體前位，稍大，壓痛(+);左側附件增厚，壓痛(+)。(3分)

3.輔助檢查：血白細胞總數及中性粒細胞比例增高。(1分)

三、鑒別診斷(5分)

1.急性闌尾炎(2分)

2.異位妊娠(2分)

3.卵巢囊腫蒂扭轉或破裂(1分)

四、進一步檢查(4分)

1.宮頸管分泌物涂片行革蘭染色，找淋病奈瑟菌。宮頸管分泌物細菌培養及藥敏試驗。(2分)

2.婦科B超。(2分)

五、治療原則(4分)

1.半臥位休息。(1分)

2.靜脈滴注廣譜抗菌藥物，并根據藥敏結果調整。(3分)

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