小伙伴們，2022年臨床執業醫師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫考生學習，幫考網和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預祝大家都能取得優異成績!

男性，25歲。發熱、全身酸痛伴咳嗽1周，加重伴乏力、皮膚黏膜出血3天。

患者1周前無明顯誘因開始發熱，伴全身酸痛、輕度咳嗽，無痰，最高體溫38.2℃，無寒戰，曾在當地化驗血常規異常(具體不詳)，予“感冒藥”等治療無效。3天來上述癥狀加重伴乏力，有兩次鼻出血和刷牙時牙齦出血。發病以來進食減少，睡眠差，大小便正常，體重無明顯變化。既往體健，無結核和肝炎病史，無藥物過敏史，無遺傳病家族史。

查體：T38.7℃，P105次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，輕度貧血貌，前胸和四肢皮膚有出血點，兩側頸部和右腹股溝區均可觸及數個腫大淋巴結，最大為2.5cm×2.0cm，均活動好，無壓痛，鞏膜無黃染，口唇稍蒼白，甲狀腺不大。胸骨壓痛(+)，雙肺叩診清音，左下肺可聞及少許濕性啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，腹平軟，無壓痛，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm，移動性濁音(-)。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規：Hb80g/L，RBC2.7×1012/L，WBC1.5×109/L，分類見原始細胞0.28，POX(或MPO)染色(-)，PLT20×109/L，網織紅細胞0.001。尿常規(-)。

一、初步診斷(4分)

1.急性淋巴細胞白血病(僅答“急性白血病”得2分)。(3分)

2.左下肺炎(僅答“肺炎”或“肺感染”得0.5分)。(1分)

二、診斷依據(5分)

1.急性淋巴細胞白血病

(1)青年男性，急性病程，有感染(發熱，咳嗽)、出血(鼻出血和牙齦出血)、貧血(乏力)癥狀。(1分)

(2)貧血貌，前胸和四肢皮膚有出血點，多處淺表淋巴結腫大，無壓痛，口唇蒼白，胸骨壓痛(+)，肝脾大。(1分)

(3)血常規示全血細胞減少，網織紅細胞明顯減低。(0.5分)

(4)血白細胞分類見較多原始細胞，POX(或MPO)染色(-)。(1.5分)

2.左下肺炎

(1)急性起病，發熱、咳嗽。(0.5分)

(2)T38.7℃，左下肺可聞及濕性啰音。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.急性白血病類型鑒別。(1分)

2.再生障礙性貧血。(1分)

3.骨髓增生異常綜合征。(1分)

四、進一步檢查(5分)

1.骨髓細胞學檢查和組織化學染色檢查(僅答“骨穿”得0.5分)。(1.5分)

2.骨髓細胞免疫學(流式細胞術)檢查。(1分)

3.染色體核分子生物學檢查。(0.5分)

4.胸部X線片。(1分)

5.腹部B超。(0.5分)

6.血生化、凝血功能。(0.5分)

五、治療原則(5分)

1.成分輸血，防治高尿酸、加強營養。(1分)

2.消毒隔離，抗菌藥物控制感染。(1分)

3.首選DVLP方案化療。(1.5分)

4.中樞神經系統白血病防治。(0.5分)

5.符合條件者可考慮異基因造血干細胞移植。(1分)

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