小伙伴們，2022年臨床執業醫師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫考生學習，幫考網和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預祝大家都能取得優異成績!

病歷摘要：女性，65歲。發現肺部陰影2年，胸悶2周。

患者2年前體檢攝胸片發現左下肺直徑約1.5cm的結節影，邊緣清晰。未按照醫囑行胸部CT檢查及定期復查。2周前自覺左側胸悶，無發熱、咳嗽，咯血、胸痛。于當地醫院行胸片檢查示左側中等量胸腔積液，胸腔穿刺抽出約600ml血性液體。發病以來，大小便正常，體重無下降。無煙酒嗜好。子女身體健康，無遺傳病家族史。

查體：T36.7℃，P85次/分，R21次/分，BP120/70mmHg.皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染，口唇無發紺。左側肩胛線第8肋間以下叩診呈實音，呼吸音明顯減弱，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率85次/分，律齊，各瓣膜區未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)。雙手可見杵狀指，雙下肢無水腫。

實驗室檢查：胸水常規：比重1.026，細胞總數12000×106/L，有核細胞數1700×106/L，多核細胞0.24，單核細胞0.76.胸水總蛋白35g/L，LDH214U/L、ADA14U/L.

要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷4分

左肺肺癌2.5分

左側惡性胸腔積液(胸膜轉移性癌)1.5分

二、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分)5分

1.老年女性，慢性病程。0.5分

2.發現左下肺結節2年。胸悶2周，無發熱。1分

3.左側胸腔積液體征(左側肩胛線第8肋間以下叩診呈實音，呼吸音明顯減弱)，杵狀指。1分

4.胸部X線片示左側胸腔積液。1分

5.血性胸水，胸水單核細胞比例升高、ADA水平低。1.5分

三、鑒別診斷4分

1.結核性胸膜炎1.5分

2.胸膜間皮瘤1.5分

3.其他原因所致胸腔積液1分

四、進一步檢查5分

1.胸部CT.1.5分

2.胸水細胞學檢查。1分

3.血清及胸水腫瘤標志物。1分

4.胸膜活檢。1分

5.必要時肺部結節穿刺、支氣管鏡檢查。0.5分

五、治療原則4分

1.休息、支持治療。0.5分

2.胸腔穿刺抽液。1分

3.診斷明確后行胸膜固定術。1.5分

4.化療。1分

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