小伙伴們，2022年臨床執業醫師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫考生學習，幫考網和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預祝大家都能取得優異成績!

病歷摘要(例題)：男性，72歲。反復咳嗽、咳痰20年，呼吸困難5年，加重2天。

患者20年前無明確誘因出現咳嗽，咳白色黏痰，量約5～10ml/日，無痰中帶血、發熱、盜汗、無胸痛、呼吸困難，無雙下肢水腫。自服“頭孢類”抗生素及止咳袪痰藥物，癥狀可逐漸緩解。此后上述癥狀每于受涼、感冒后反復發作，秋冬季明顯。5年前逐漸出現活動后氣短，曾行肺功能檢查示“阻塞性通氣功能障礙”，呼吸困難逐漸加重。2天前，患者受涼后再次出現咳嗽、咳黃白色黏痰，呼吸困難加重，稍活動即感氣短，無胸痛及雙下肢水腫。口服“茶堿”并到社區衛生所吸氧治療后癥狀無明顯緩解。本次發病以來，精神、食欲，睡眠欠佳，大小便正常，體重無變化。否認高血壓、心臟病及糖尿病病史。否認傳染病接觸史。吸煙25年，20支/日，已戒3年。偶飲酒。無遺傳病家族史。

查體：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP136/76mmHg.神志清楚，由他人扶入病房。淺表淋巴未觸及腫大?？诖綗o發紺。頸靜脈無怒張。桶狀胸，雙肺觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，雙肺底少許濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：動脈血氣分析(氧流量2L/min)：pH7.34，PaCO252mmHg，PaO270mmHg，HCO3-27.5mmol/L.

心電圖：竇性心律，電軸右偏。

要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷4分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重(僅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分)2分

2.Ⅱ型呼吸衰竭(僅答“呼吸衰竭”得1分;答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分)2分

二、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分;未分別列出各自診斷依據，扣1分)5分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

(1)老年男性，慢性病程，長期大量吸煙史。0.5分

(2)長期反復咳嗽、咳痰，秋冬季明顯，進行性呼吸困難，止咳袪痰及抗感染治療有效。1分

(3)查體：肺氣腫體征(桶狀胸，雙肺觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱)，雙肺散在哮喘音及濕性啰音。1分

(4)肺功能檢查：阻塞性通氣功能障礙。1分

2.Ⅱ型呼吸衰竭

(1)慢性阻塞性肺疾病史，本次急性加重，呼吸困難。0.5分

(2)動脈血氣分析示：低氧血癥(PaO2/FiO2<300)，PaCO2>50mmHg.1分

三、鑒別診斷3分

1.支氣管哮喘1分

2.支氣管擴張1分

3.肺結核1分

四、進一步檢查5分

1.血常規，血電解質，血糖、肝、腎功能。1分

2.痰病原學檢查(痰培養+藥敏試驗、痰涂片抗酸染色)。1分

3.胸部X線片(或胸部CT)。1分

4.超聲心動圖。0.5分

5.病情平穩后復查肺功能。1.5分

五、治療原則5分

1.持續低流量吸氧，止咳、袪痰。1分

2.廣譜抗生素抗感染治療。1.5分

3.聯合使用支氣管舒張劑+糖皮質激素平喘治療。1.5分

4.必要時機械通氣。0.5分

5.健康教育。0.5分

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