小伙伴們，2022年臨床執業醫師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫考生學習，幫考網和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預祝大家都能取得優異成績!

男性，72歲。間斷咳嗽、咳嗽10年，活動后氣短2年，呼吸困難加重1天。

患者10年前始多于春季出現咳嗽、咳痰，痰多為白色黏痰，有時可出現發熱、咳黃膿痰。一般經門診口服“頭孢菌素”及止咳化痰中成藥后癥狀可逐步好轉。每年持續1月余。3年前開始逐漸出現活動后氣短。1個月前，胸部X線片示“雙下肺紋理增粗紊亂”，肺功能檢查示“中度阻塞性通氣功能障礙，FEV1改善率6%(120ml)”。口服“茶堿緩釋片”癥狀可改善。1天前無明顯誘因出現呼吸困難加重，伴左側胸部不適，無咳嗽、咳痰、咯血，無發熱。既往體健，否認高血壓、心臟病病史。吸煙30余年，20支/日。子女身體健康，無遺傳病家族史。

查體：T36.3℃，P100次/分，R23次/分，BP135/85mmHg。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大?？诖桨l紺，頸靜脈無怒張。左肺叩診呈鼓音，右肺叩診呈清音，左肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規：Hb135g/L，WBC8.5×109/L，N0.72，PLT205×109/L。

要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標準

1.初步診斷(4分)

(1)慢性阻塞性肺疾病。(2分)

(2)左側自發性氣胸(僅答“自發性氣胸”得1.5分)。(2分)

2.診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分。未分別列出各自診斷依據，扣1分)(6分)

(1)慢性阻塞性肺疾病

①老年男性，長期大量吸煙史。(1分)

②慢性咳嗽、咳痰，冬春季明顯，活動后氣短。(1分)

③肺功能示阻塞性通氣功能障礙，支氣管舒張試驗陰性。(1.5分)

④1個月前胸部X線片示雙下肺紋理增粗紊亂。(0.5分)

(2)左側自發性氣胸

①突發呼吸困難加重，伴左胸不適。(1分)

②口唇略發紺，左肺叩診呈鼓音、呼吸音低。(1分)

3.鑒別診斷(4分)

①支氣管哮喘。(1分)

②支氣管擴張。(1分)

③肺栓塞。(1分)

④肺大皰。(1分)

4.進一步檢查(3分)

①胸部高分辨CT檢查(答“胸部X線片”得0.5分)。(1分)

②動脈血氣分析檢查。(1分)

③心電圖，超聲心動圖檢查。(1分)

5.治療原則(5分)

①休息、鼻導管吸氧。(1.5分)

②胸腔穿刺抽氣，必要時閉式引流。(2分)

③應用支氣管舒張劑。(1分)

④戒煙，健康教育。(0.5分)

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