小伙伴們，2022年臨床執業醫師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫考生學習，幫考網和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預祝大家都能取得優異成績!

男性，67歲。間斷反酸、燒心6年，癥狀頻繁發作伴胸痛1個月。

心電圖如圖：

一、初步診斷(4分)

胃食管反流病(答“反流性食管炎”得3分)(4分)

二、診斷依據(4分)

1.老年男性，肥胖，慢性病程近期加重。(1分)

2.間斷反酸、燒心，夜間或進食后明顯，加重伴胸骨后疼痛。(2分)

3.以往服用雷尼替丁后癥狀可緩解。(0.5分)

4.心電圖大致正常。(0.5分)

男性，46歲。胸痛3個月。

三、鑒別診斷(4分)

1.消化性潰瘍。(1分)

2.食管腫瘤。(1分)

3.賁門失弛緩癥。(1分)

4.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。(1分)

四、進一步檢查(5分)

1.胃鏡(必要時黏膜活檢病理檢查)。(2.5分)

2.上消化道X線鋇劑造影檢查。(1分)

3.必要時行食管pH監測及食管動力檢查。(1分)

4.酌情查血糖，胸部X線片，超聲心動圖。(0.5分)

男性，46歲。胸痛3個月。

五、治療原則(5分)

1.調整生活方式，減輕體重，戒煙。(1.5分)

2.首選質子泵抑制劑。(2分)

3.抑酸劑按需治療或維持治療。(0.5分)

4.酌情應用促胃腸動力藥或黏膜保護藥。(0.5分)

5.酌情抗反流手術治療。(0.5分)

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