小伙伴們，2022年臨床執業醫師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫考生學習，幫考網和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預祝大家都能取得優異成績!

診斷公式：

1.診斷題眼：周期性、節律性上腹痛+嘔血、黑便=胃潰瘍

周期性、規律性上腹痛(空腹痛，夜間痛為主，進食可緩解)+黑便=十二指腸潰瘍

2.輔助檢查：胃鏡及胃粘膜活檢、X線鋇餐、Hp檢測、胃液分析及血清胃泌素測定、腹部B超。

3.鑒別診斷：潰瘍型胃癌早期、慢性胃炎、慢性膽囊炎、功能性消化不良。

4.治療：一般(休息、飲食、戒煙酒、停用NSAIDS藥物)。藥物(質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療、硫糖鋁保護粘膜、PPI加兩種抗生素根除Hp)。

【歷年?？碱}】

一、初步診斷(4分)

1.上消化道出血。(1.5分)

2.十二指腸潰瘍。(1.5分)(答“消化性潰瘍”得1分)

3.失血性貧血。(1分)

二、診斷依據(5分)

1.上消化道出血

(1)以黑便及體循環缺血缺氧為主要臨床表現。(1分)

(2)貧血貌，心動過速，腸鳴音活躍。(0.5分)

(3)糞隱血(+)。(1分)

2.十二指腸潰瘍

(1)青壯年男性，慢性復發性病程。(0.5分)

(2)多于季節變化時上腹痛，以空腹痛為主，進餐、服用H2受體拮抗劑癥狀可改善。(1分)

(3)上腹部輕度壓痛。(0.5分)

男性，41歲。間斷上腹痛2年，黑便3天。

3.失血性貧血：黑便，糞隱血(+)，血Hb及RBC減少(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.急性糜爛出血性胃炎。(1分)

2.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。(1分)

3.胃癌。(1分)

四、進一步檢查(5分)

1.血型，監測血常規、網織紅細胞、糞常規+隱血變化。(1分)

2.肝腎功能。(0.5分)

3.胃鏡或擇期行消化道造影檢查。(1.5分)

4.Hp相關性檢查。(1分)

5.腹部B超檢查、心電圖。(1分)

①急性糜爛出血性胃炎

②肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血

③胃癌腫瘤標記物

五、治療原則(5分)

1.臥床休息，控制飲食，必要時吸氧。(0.5分)

2.擴容補液，備血，必要時輸血。(1分)

3.靜脈應用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。(1.5分)

4.應用胃黏膜保護劑。(1分)

5.若有Hp感染，擇期實施根治Hp治療。(1分)

必要時胃鏡下止血或手術

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