小伙伴們，2022年臨床執業醫師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫考生學習，幫考網和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預祝大家都能取得優異成績!

膽石病、膽道感染疾病診斷公式

(一)1.診斷題眼：進食油膩食物后右上腹疼痛+墨菲癥陽性=膽囊結石，膽囊炎

2.鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍或穿孔、急性胰腺炎、膽總管結石、膽管炎

3.輔助檢查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超聲及CT。

4.治療：禁食抗炎解痙止痛補液等，擇期手術切除。

(二)1.診斷題眼：Charcot三聯征(腹部絞痛、寒戰發熱及黃疸)+B超(強回聲光團)=膽總管結石+急性梗

阻性化膿性膽管炎+梗阻性黃疸

2.鑒別診斷：黃疸型肝炎、壺腹周圍癌、急性胰腺炎

3.輔助檢查：血尿便常規、血尿淀粉酶、腹部B超、必要時ERCP(經內鏡逆行胰膽管造影)、CT、MRCP(磁共振胰膽管造影)

4.治療:抗感染抗休克對癥處理做好術前準備、急診膽總管切開引流解除膽道梗阻、取出結石置入T型引流管。

【例】女，56歲，右上腹痛伴寒戰、發熱3天。

一、初步診斷(4分)

1.膽總管結石。(2分)

2.急性梗阻化膿性膽管炎。(2分)

二、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分)(4分)

1.既往有腹痛、黃疸、寒戰、發熱病史。(1分)

2.本次發作有典型的Reynolds五聯征(腹痛、黃疸、寒戰和高熱、休克和神志變化)。(1分)

3.右上腹肌略緊張伴局限性壓痛。(1分)

4.血常規：白細胞計數及中性粒細胞比例增高。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.急性膽囊炎。(1分)

2.胰頭癌及壺腹周圍癌。(1分)

3.肝膿腫。(1分)

四、進一步檢查(7分)

1.腹部B超。(3分)

2.腹部CT或MRI(MRCP)。(1分)

3.肝臟酶學及膽紅素測定。(1分)

4.尿常規、糞常規。(1分)

5.血清腫瘤標志物(CA199、CEA等)。(0.5分)

6.ERCP或PTC(擬行ENBD或PTCD者)。(0.5分)

鼻膽管引流

皮肝穿刺膽道引流術

經皮經肝膽管造影

鼻膽管引流(ENBD)_經皮肝穿刺膽道引流術(PTCD)PTC經皮經肝膽管造影

五、治療原則(4分)

1.禁食、輸液，補充血容量。(1分)

2.靜脈應用抗生素。(1分)

3.維持水、電解質及酸堿平衡。(0.5分)

4.急癥手術治療(膽總管切開減壓、T管引流，亦可采用PTCD或ENBD)。(1.5分)

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