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頭痛

1.起病時間及發病情況 詢問頭痛出現的時間，是急性起病還是緩慢起病，是否為特定時間的頭痛，如顱內占位性病變往往清晨加劇。鼻竇炎的頭痛也常發生于清晨或上午。叢集性頭痛常在夜間發生。急性起病見于感染性疾病、顱內血管性疾?。ㄈ缰刖W膜下腔出血）;慢性進行性頭痛并有顱內壓增高的癥狀和體征（如惡心、嘔吐、視盤水腫），見于顱內占位性病變;青壯年慢性頭痛，常因焦慮、情緒緊張而發生，多為肌緊張性頭痛。

2.病因及誘因：詢問引起頭痛的原因，頭痛前有無上呼吸道感染、精神緊張、情緒激動、飲酒、頭部外傷、失眠或是否出現在月經期間。

3.主要癥狀特點

（1）頭痛的部位：

了解頭痛部位是單側、雙側、前額或枕部，如偏頭痛及叢集性頭痛多在一側，顱內病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，蛛網膜下腔出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛。眼源性頭痛常為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或耳源性頭痛也多為淺表性疼痛。

（2）頭痛的程度和性質：

頭痛的程度雖與病情的輕重并無一致關系，臨床上三叉神經痛、偏頭痛及腦膜刺激性疼痛最為劇烈。腦腫瘤多為進行性加重性疼痛;高血壓、偏頭痛及發熱性疾病的頭痛常有搏動性;神經功能性頭痛以昏痛為主;肌肉收縮性頭痛多有重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛;神經痛多呈電擊樣或針刺樣疼痛。

（3）頭痛持續的時間：

器質性疾病所致頭痛常呈持續性，而功能障礙性疾病所致的頭痛常呈陣發性，反復發作。

（4）頭痛加重或減輕的因素：

咳嗽、搖頭、俯身使頭痛加重，常見于顱內高壓、血管性頭痛、顱內感染性頭痛;叢集性頭痛在直立時可緩解，低顱內壓頭痛站立時加重，而平臥時緩解;頸肌痙攣性頭痛可因活動或按摩后緩解。

4.病情發展與演變：

詢問頭痛是加重還是緩解。頭痛程度加重，發作頻率增高，持續時間延長，都提示病情加重;原僅有頭痛，后出現發熱、神志不清等新癥狀也預示病情加重。

5.伴隨癥狀

（1）頭痛伴嘔吐提示顱內高壓；頭痛在嘔吐后減輕者可見于偏頭痛。

（2）頭痛伴眩暈常見于椎：基底動脈供血不足或小腦占位性病變。

（3）頭痛伴發熱者常見于感染性疾?。宦赃M行性頭痛伴精神癥狀者應注意顱內占位性病變;慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者提示腦疝發生可能。

（4）頭痛伴視力障礙提示青光眼或腦瘤。

（5）頭痛伴腦膜刺激征提示顱內感染或蛛網膜下腔出血。

（6）頭痛伴癲癇發作可見于腦血管畸形、腦寄生蟲病或腫瘤。

（7）頭痛伴睡眠障礙常提示神經功能性頭痛。

6.診治經過：詢問發病以來做過何種檢查，如顱腦CT或MRI、腰穿等檢查結果如何，服過何種藥物，藥物劑量、療程、效果如何。

7.飲食及精神：起病以來的精神、體力、飲食、睡眠、大小便情況。

8.其他病史：既往史、個人史、家族史等。

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