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一、7天前左下后牙區腫脹疼痛，吞咽困難，，下頜下按壓疼痛，張口5mm，不知道什么時候起兩側都腫，舌頭被抬高，腫脹部位穿刺黃色濃液，左下七殘根，叩痛倆加號，牙齦充血紅腫，X線左下七根尖有透射。

診斷：口底多間隙感染，左下7根尖周炎。

1.口底多間隙感染

【感染來源】

口底多間隙感染可來自下頜牙的根尖周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、冠周炎、頜骨骨髓炎，以及下頜下腺炎、淋巴結炎、急性扁桃體炎、口底軟組織和頜骨的損傷等。

引起化膿性口底蜂窩織炎的病原菌，主要是葡萄球菌、鏈球菌；腐敗壞死性口底蜂窩織炎的病原菌，主要是厭氧性、腐敗壞死性細菌。口底多間隙感染的病原菌常常為混合性菌群，除葡萄球菌、鏈球菌外，還可見產氣莢膜桿菌、厭氧鏈球菌、敗血梭形芽胞桿菌、水腫梭形芽胞桿菌、產氣梭形芽胞桿菌以及溶解梭形芽胞桿菌等。

【臨床表現】

化膿性病原菌引起的口底蜂窩織炎，病變初期腫脹多在一側下頜下間隙或舌下間隙。因此，局部特征與下頜下間隙或舌下間隙蜂窩織炎相似。如炎癥繼續發展擴散至頜周整個口底間隙時，則雙側下頜下、舌下及額部均有彌漫性腫脹。

全身癥狀常很嚴重，多伴有發熱、寒戰，體溫可達40℃以上。但在腐敗壞死性蜂窩織炎時，由于全身機體中毒癥狀嚴重，體溫反可不升。患者呼吸短淺，脈搏頻弱，甚至血壓下降，出現休克。

【治療原則】

口底蜂窩織炎不論是化膿性病原菌引起的感染，還是腐敗壞死性病原菌引起的感染，局部及全身癥狀均很嚴重。其主要危險是呼吸道的阻塞及全身中毒。在治療上，除經靜脈大量應用廣譜抗菌藥物，控制炎癥的發展外，還應著重進行全身支持療法，如輸液、輸血，必要時給予吸氧、維持水電解質平衡等治療，并應及時行切開減壓及引流術。

切開引流時，一般根據腫脹范圍或膿腫形成的部位，從口外進行切開。選擇皮膚發紅，有波動感的部位進行切開較為容易。如局部腫脹呈彌漫性或有副性水腫，而且膿腫在深層組織內很難確定膿腫形成的部位時，也可先進行穿刺，確定膿腫部位后，再行切開。如腫脹已波及整個頜周，或已有呼吸困難現象時，則應作廣泛性切開。其切口可在雙側下頜下、頦下作與下頜骨相平行的“衣領”形或倒“T”形切口。術中除應將口底廣泛切開外，還應充分分離口底肌，使口底各個間隙的膿液能得到充分引流。如為腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩織炎，腫脹一旦波及頸部及胸前區，皮下又觸到捻發音時，應按皮紋行多處切開，達到敞開創口、改變厭氧環境和充分引流的目的。然后用3%過氧化氫溶液或1:5000高錳酸鉀溶液反復沖洗，每日4——6次，創口內置橡皮管引流。

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